药品加成对医院的补偿弱化

　　不管大病小病，一进这医院，老百姓大包小包的药带回家，已经不是什么稀奇事。也有不少医生抱怨，医生有经营业绩考核指标，当个开便宜药或少开药的医生太难。

　　医生的职责本是治病救人，现在却为难病人。

　　究其原因，是“以药养医”的思想在作怪，是药品加成对医院的补偿作用太强。

　　新医院财务、会计五项制度的出台，能否解决老百姓看病难、看病贵的难题？药品收支不再单独核算

　　多机构预期近期上调存款准备金率用工荒蔓延全国引发企业慌（图）农业部否认皮革奶死灰复燃航母级钻井进南海开发油气日本因频遭环保组织围堵暂停捕鲸李长安：地产商不要错估形势　　据首都医科大学卫生管理学院教授高广颖介绍，以前，药品加成是国家给予医疗机构的一项补偿政策，中药、中成药加30%左右，西药加15%左右。因为当时财政补偿不足，这是政策上的弥补，所以那时候是“以药补医”。或许，“以药养医”是老百姓们带着怨气的说法。

　　同样，过去的“药品收入”是单独列一项，因为药品收入占总收入的比例非常高，是医院的主要收入来源。

　　“新医院财务、会计五项制度取消了‘药品收入’科目，把‘药品收入’并在‘医疗收入’科目内，并且没有规定按照加成法确定药品的销售收入。这个规定和新医改方案中逐步取消药品加成、避免‘以药养医’的理念相一致。”中国海洋大学管理学院会计系副教授姜宏青说。

　　对比新旧医院会计制度，记者了解到，新制度不仅取消了“药品收入”科目，一同被取消的还有“药品”、“药品进销差价”、“药品 支出”等科目。

　　另外，新医院财务、会计五项制度严格区分直接费用和间接费用。“管理费用”不再在医疗支出和药品支出中进行分摊，而是在会计报表中单列“管理费用”项目。

　　“这种做法能够简化成本核算，也真实地反映科室成本水平，便于对医院发生的间接费用进行评价和监督，强化对公立医院间接费用的控制管理。”中南财经政法大学武汉学院会计系教授彭浪说。

　　新制度还规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。

　　“这些规定弱化了药品加成对医院的补偿作用，既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。”彭浪说。

　　看病难、看病贵可否解决。

　　据高广颖介绍，现在药品加成政策已经取消，尤其，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心都将实行药品零加成政策。“实行药品零加成政策，是大势所趋，就是要消除‘以药养医’的现象。”以上变革，一方面，有利于避免大处方过度治疗等医疗服务中的弊端；另一方面，也能大大降低慢性病患者的治疗成本，一定程度上解决看病贵的问题。

　　这样，老百姓普遍关心的看病难、看病贵的问题是否就能得到解决呢？对此，姜宏青说：“新制度显然弱化了药品加成对医院的补偿作用。但是，药事服务、医疗服务等价格如何确定，也会直接关系到‘看病贵’的问题。”这意味着即使没有了药品加成，药事服务、医疗服务等价格的上调也很有可能成为医院的“自我补偿”行为。

　　“再者，看病难的问题涉及医疗资源的配置和城乡公平问题等多种因素。仅此一项弱化药品加成对医院的补偿作用还不能完全降低医疗价格，不足以解决老百姓看病难、看病贵的问题。”姜宏青说。

　　高广颖说：“这并不是直接作用，但通过这种方式把药品收入的主要作用淡化后，相应地减轻了药品在医疗收入中占的比重，对缓解老百姓看病难、看病贵会有相应的帮助。”

（实习编辑：朱燕梅）