高血压合并心血管疾病选药

　　高血压合并左心室肥大

　　左心室肥大是高血压性心脏病的重要表现。肥大的心室由于相对缺血，易发生严重心律失常，导致猝死。早期左心室肥大是可逆性病变，噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等均可使左心室肥大改善，直接扩张血管的降压药，如长压定、肼苯哒嗪虽可降低血压，却不能使左心室肥大改善。所以高血压伴左心室肥大者应选用前几种降压药，而不应使用后两种药。

　　高血压合并心衰

　　充血性心力衰竭是长期控制不良高血压的严重并发症，特别是收缩压明显升高的患者更易发生。血管紧张素转换酶抑制剂能直接扩张血管、延长充血性心力衰竭患者的生存期。利尿剂既可控制心力衰竭患者的浮肿，同时又可降压，因此，为合并有充血性心力衰竭患者的首选药物。

　　β受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭患者应避免使用。硝苯吡啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但又有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力，因此，心力衰竭患者多数可耐受，并可在医师指导下谨慎使用。异搏定、硫氮卓酮具有明显抑制心肌肌力作用、心力衰竭者应避免使用。硝苯吡啶与地高辛同用，可增加地高辛血药浓度，所以如果两药同用，必须监测地高辛浓度。

　　高血压合并心绞痛

　　对于合并有心绞痛的患者来说，α受体阻滞剂与钙离子拮抗剂是最佳降压药。β受体阻滞剂及双氢克尿噻类利尿剂可对脂质代谢产生少量影响，但可采取措施把这种不利影响减小到最低程度，如调整饮食、增加体育活动、减轻体重等。以氯噻酮为基础药物的治疗方案可使老年人心肌梗塞危险性降低，死亡率下降27%。对以前有过心肌梗塞的患者，β受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，可提高生存率，延长心肌梗塞后幸存者的生存期。对心肌梗塞后患者，血管紧张素转移酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。

　　高血压合并传导阻滞

　　β受体阻滞剂及异搏定、硫氮卓 酮可干扰心脏传导，两类药同用则更明显，对有传导障碍的患者应避免使用。对伴传导阻滞的患者来说，首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。由于β受体阻滞剂异搏定、硫氮卓酮可降低房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的患者。因此，对伴有室性心律失常患者，首选药物为β受体阻滞剂。

　　高血压合并下肢动脉硬化

　　高血压伴有下肢动脉硬化，出现间歇性踱行者，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂为首选药物。β受体阻滞剂因为可引起相对性α受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血，所以应避免使用。

（实习编辑：朱燕梅）