警！联合用药小心地高辛中毒

　　58岁的魏老师感到恶心、呕吐，有时出现头痛、失眠、眩晕症状，于是来到医院心血管科咨询。原来她正在服用地高辛，同时又服用卡托普利，两者发生了相互作用，导致中毒，医生建议她把卡托普利更换为阿替洛尔，同时对症治疗。之后，症状逐渐消失。

　　地高辛是临床上常用的强心苷类药物，由于其治疗指数狭窄，如果剂量过低，没有疗效。如果剂量过高，则很容易导致中毒，所以必须当心中毒。除此之外，使用地高辛时还应该注意下列事项：

　　注意药物的相互作用

　　临床上有很多药物可以与地高辛发生相互作用，如奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、丙太林、哌唑嗪、尼卡地平、普罗帕酮、硝苯地平、卡托普利、多巴胺、米力农等药物，都可以导致血药浓度升高，在合用时，应该注意。

　　注意肾功能不全情况

　　当患者出现肾功能减退时，地高辛在肾脏的代谢受到影响，导致清除率降低，血药浓度升高，容易引起中毒反应，所以在患者出现肾功能异常时，应该注意剂量的调整，实行剂量个体化给药，必要时监测地高辛血药浓度。

　　静脉注射给药要注意监护

　　地高辛静脉注射给药时，吸收比较快，更容易发生中毒，所以静脉注射应用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液10毫升稀释后缓慢注射，而且要持续心电图监护，以免其中毒。当患者由注射改用口服给药时，应该注意及时调整剂量。

　　关于负荷剂量问题

　　在给予患者负荷剂量之前，需要了解患者在2~3周之前，是否服用过洋地黄制剂。如果有洋地黄残余作用，需要减少本药物用量，以免中毒。

（实习编辑：朱燕梅）