急性前列腺炎的用药方及原则

　　急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。

　　在临床上80%的前列腺炎同时伴发精囊炎而出现血精，要鉴别前列腺炎或精囊炎是很困难的，几乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎，而约有40%左右的后尿道炎伴发有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治疗抗菌药的选用上也没必要分开考虑。

　　急性前列腺炎或急性精囊炎出现血精的治疗问题，除一般的处理外，抗菌治疗是非常重要的，无需止血治疗。但由于前列腺体表面有一层脂质类的包膜，许多抗生素很难通过此膜而渗透到腺体内而达到治疗作用。要遵循以下原则：

　　(1)要根据药敏选用。

　　(2)选择高脂溶性、高渗透性、与血浆中蛋白结合率低、离解度大的抗菌药物。

　　(3)联合用药，剂量要足，疗程要长。用药要4周以上。

　　常用药物及用药方法：

　　(1)红霉素：红霉素有较强的穿透性，对前列腺上皮的渗透作用强。在酸性环境中可离解为非溶状态，对金葡菌、链球菌均高度敏感，对革兰氏阴性杆菌无效。因此常与卡那霉素联合应用。用法：红霉素0.25g，每日4次；卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射，共用10～14天为第一个疗程，症状好转后改为复方新诺明口服，每次2片，每日2次，服10～14天。

　　(2)复方新诺明：复方新诺明的用药为2片，每日2次，用4～6周，在口服此药时可同时口服碱性药物，以提高疗效。

　　(3)先锋霉素类药和TMP：可以通过血液进入前列腺体内达到抗炎杀菌作用。常用的有先锋霉素Ⅵ号(头孢拉定)胶囊，口服每次2粒(500mg)，每日4次。严重者可每日4～8g，分2次静注，但应注意对头孢菌素过敏史者禁用，对青霉素过敏者慎用。TMP的用法多为复方制剂，与磺胺同用，复方TMP即复方新诺明。

　　(4)喹诺酮类：近些年来抗菌药发展很快，用于急性前列腺炎的抗炎治疗药也增加很多，喹诺酮类药用法有氟哌酸0。2g，每日3次口服;奥复星0、2g，口服，每日2次;病情严重时可静脉点滴奥复星，每次0、2g，每日2次，疗程10～15天。不良反应为消化道症状，偶见谷丙转氨酶升高。病情好转改服其他抗生素。

　　(5)青霉素类药物：有些青霉素类药物对尿路的特异性细菌有效。对于非特异性细菌感染引起的效果不理想，一般情况下不作为首选。

　　中医辨证用药

　　湿热下注型

　　【证见】 前列腺增大，有明显触痛，前列腺液中充满脓细胞;尿频、尿急、尿痛、尿道灼热刺痛，小便频急不爽，尿黄，尿血;发热恶寒，大便秘结，口苦干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】 清热利湿。

　　【方药】

　　1.主方八正散

　　处方：车前子9克，瞿麦9克，扁蓄9克，滑石9克，栀子9克，炙甘草6克，木通9克，大黄9克。水煎服，每日2剂。

　　2.中成药

　　(1)四妙丸，口服，每次9丸，每日3次。

　　(2)复方穿心莲片，口服，每次5片，每日3次。

　　3.单方验方铁军汤

　　处方：滑石12克，栀子12克，玄参12克，生大黄12克，紫苏叶12克，神曲12克，马鞭草12克，牛膝12克，生地黄15克，扁蓄10克，山楂15克，青皮6克。水煎服，每日1剂。

　　热毒蕴盛型

　　【证见】 会阴部红肿热痛，肛检发现前列腺脓肿有波动感，脓血尿，尿道灼痛;高热不退，口渴喜饮，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦而数。

　　【治法】 泻火解毒。

　　【方药】

　　1.主方龙胆泻肝汤

　　处方参见“阳强”肝胆湿热型方药。

　　2.中成药

　　(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)当归龙苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3.单方验方清热解毒汤(王平清验方)

　　处方：栀子15克，黄柏10克，金银花15克，连翘12克，滑石30克，木通10克，金钱草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

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（实习编辑：朱燕梅）