服用华法林不能吃大蒜鱼油

　　76岁的吴先生患有高血压、糖尿病，平时自己在家监测血压和血糖，控制良好。一天，因自感心慌、胸闷到医院就诊，医生确诊为心房颤动，建议他使用华法林抗凝，并叮嘱他定期到医院抽血复查国际标准化比值(INR)。一天，吴先生突然出现血尿，到医院就诊，复查lNR明显升高，医生立即让他停服华法林，并给予维生素治疗。吴先生很疑惑，平时自己一直严格按医师要求服药，这次lNR怎么就增高了呢?医师仔细询问后发现，吴先生在服用华法林期间，自行服用较大剂量的深海鱼油和大蒜，而鱼油和大蒜均可增强华法林的抗凝效果，引起出血。

　　在现实生活中，大多数人认为，服用中药时需要注意药物与食物之间的相互作用，西药就没有必要了。事实上，抗凝药华法林同样存在一些饮食禁忌。

　　华法林为香豆素类口服抗凝药物，常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如心房颤动、风湿性心瓣膜病机械瓣膜置换术后预防血栓形成、静脉血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治疗。华法林抗凝治疗的主要并发症是出血，常见的出血为牙龈出血、痰中带血、鼻出血、眼球结膜下出血、皮肤淤斑或血肿、血尿、阴道出血或黑便，严重者可出现脑出血。

　　华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，增强抗凝作用。临床证实，长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化，抗凝效应可出现意外波动外，饮食变化也会影响华法林的疗效。

　　减弱华法林的抗凝效果的食物：许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。

　　增强华法林的抗凝效果的食物：有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强;鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强;芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。

　　除上述提及的食物外，还有许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不盲目添加营养品和保健品。

　　lNR应定期监测

　　华法林使用剂量一般以lNR保持在2～3为佳。为了安全起见，华法林抗凝治疗的初期，每周须监测lNR 2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月测1次即可。但是，在饮食有较大变化时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。

（实习编辑：朱燕梅）