下肢皮肤溃烂用什么药

　　在平时，由于周围血管多种伤病或不明原因所引起肢体血液循环障碍，发生局部缺血缺氧，最终导致肢体皮肤及皮下组织坏死、溃疡、甚至坏疽，并形成经久不愈的溃疡创面，在临床相当常见。一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。

　　本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢慢性溃疡中的应用。

　　本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。

　　小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。

　　治疗方法：

　　口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳)，并根据溃疡所在部位，灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常;继续用药肉芽生长，伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者，所需要时间要长，视具体情况而定。在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。静脉曲张的局部换药后，需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药，有静脉血栓的还需对血栓进行专科治疗。糖尿病者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环，骶部褥疮的尽量不要压骶部，特别是卧姿。这些在熊氏再生膏使用注意事项已经有详细说明。

　　治疗结果：

　　本组120例病人中男性78例，女性 42例，年龄在24～96岁之间，平均年龄53岁。发病原因;下肢静脉曲张或静脉炎89例，虫咬致溃疡7例，外伤感染12例、其它12例。治疗前发病时间：1个月内者7例，2～6个月内者13例，6～12个月内者27例，1-3年内者43例，3年-15年者21例，15年以上者9例。病程：1月内者愈合者27例，2-3个月内愈合者65例，3-6个月内愈合者12例，6-12个月内愈合者8例，12-24个月内愈合者3例，24-36个月愈合者2例，有效果但无法愈合者2例。

　　溃疡范围：最大者 20 X10 cm2，最小者 1 X Icm2。有同侧下肢多处溃疡者，溃疡面最深至径骨，骨面裸露约4cm2大小，最浅者约0.5cm2，多数创面有脓性分泌物。细菌培养以金黄色葡萄球茵较多，少数有绿脓杆菌。应用SCRO治疗各类顽固性溃疡120例患者，无一例感染加重，无毒副反应发生小腿静脉郁滞性溃疡，俗称“老烂脚”，往往发生在踩关节内侧上方，位置比较固定。大部分病人原先有大隐静脉曲张，即在小腿内侧有鼓起来的像蚯蚓状的青筋，有的盘曲成团。病人遇到轻微的外伤或没有外伤，都可引起足踝部皮肤溃疡，数月或数年，甚至数十年伤口不愈合，故俗称“老烂脚”。主要是因为下肢静脉血淤滞于小腿部，造成皮肤营养障碍，逐渐出现皮肤色素沉着，经常有湿疹样皮炎，并可引起皮肤溃疡。一般溃疡都较浅，仅限于皮肤，溃疡不累及肌层。溃疡周围皮肤发硬，是由于炎症的缘故，有时溃疡处还会引起出血。

　　遇到这种皮肤溃疡，单纯的换药往往不能使创口愈合，最好的方法是卧床休息，并把患肢拾高，可在足跟部垫二三个枕头，使小腿的高度超过心脏水平，这样就便血液较易回流到心脏，摆脱小腿部淤血的病因。经如此抬高患肢，小的溃疡常可在短期内愈合，但也有的会复发。

　　大的溃疡常需采用综合疗法才能使之愈合。最令人难忘的是曾有一位65岁的从浙江来的老农，足踝部溃疡已有手掌大小，在当地曾试用各种换药方法，但两年多来一直未治愈，伤口部腐臭难闻，经我们给他清洁换药一周后，做小腿浅静脉和交通支静脉结扎以及植皮治疗后，经过短短二三个星期，溃疡全部愈合。

　　据统计，大隐静脉曲张病人中约有10%一20%合并有足踝部溃疡。过去有的医生认为非得等溃疡自行愈合后才能手术剥除曲张的静脉。当然对小的溃疡，这样做也许是正确的，但有的病人由于溃疡较大，一直不能愈合，因此长期得不到有效的手术治疗，非常痛苦。对这种由于静脉郁滞引起的皮肤溃疡，应先每天清洁换药，经一个星期仔细换药后，使创面肉牙新鲜发红。同时，在换药期间日夜抬高患肢，使之摆脱静脉郁滞的病因。然后进行大隐静脉剥脱手术和植皮治疗。取大腿部中厚皮片，由于取皮区只取皮肤的浅层，故经两个星期大腿部取皮区会自然愈合。将取下的中厚皮片，剪成比小邮票还要小的皮片，贴附在溃疡面上，稍稍加压包扎，植皮四五天后，打开包扎的纱布重新换药，一般经2—3周的换药治疗，溃疡面上就可长满新皮了。

（实习编辑：陈衍）