口服降糖药主要有五类

　　下面就将各类口服降糖药的功用特点及用法介绍如下，供糖尿病患者选用时参考：

　　一、磺脲类药物

　　治疗效果：大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降1%～2%，随着疗程的延长，效果渐差。5年后，约半数患者还能保持满意的血糖控制。

　　副作用：最主要的副作用是低血糖，其发生往往不像胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，严重时可导致永久性神经损害。年老体弱、长效制剂用量偏大可发生严重低血糖甚至危及生命。

　　磺脲类药物种类：

　　第一代：甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。这些药物降糖作用弱，用量大，现已较少使用，但价格便宜，经济条件差的患者仍可使用。

　　第二代：较常用的有以下几种：

　　优降糖：价廉、应用广，降糖作用明显，为长效降糖药。

　　达美康：为中效降糖药，降糖作用温和，较少引起严重低血糖副作用。

　　美吡达与糖适平：均为短效制剂，作用时间短，因此不易造成低血糖反应，老年人服用比较安全。缺点是服用次数须增加。糖适平又称为“糖肾平”，主要在肾脏代谢，约95%有胆汁排出，可用于肾功能不全者。

　　亚莫力：是新一代磺脲类降糖药，与优降糖相比，降糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快，仅有轻度低血糖反应。

　　二、非磺脲类胰岛素促分泌剂

　　瑞格列奈：即诺和龙，单独应用低血糖发生较少，与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用，但须注意避免较重低血糖。此药能快速使胰岛素释放，有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐时服用。主要的副作用为轻度的低血糖。主要经粪胆途径排出，无肾毒性。

　　三、双胍类降糖药

　　主要有降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)。

　　适应症：Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物;磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物;Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。

　　副作用：最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些反应，最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应，表现为皮肤斑疹，停药后即可消退。

　　禁忌症：对此药过敏者;肾功能减退、血肌酐>1.4mg/dl者;急、慢性酸中毒者;心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向者;妊娠者。

　　四、胰岛素增敏剂

　　主要有文迪雅、艾订。

　　作用机理：减轻外周组织对胰岛素的抵抗;减轻肝脏糖异生作用;可调控多种影响糖脂代谢基因的转录;促进外周组织对胰岛素的摄取。

　　适应症：Ⅱ型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。

　　副作用：上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。

　　五、α葡萄糖苷酶抑制剂

　　主要有阿卡波糖。

　　适应症：Ⅱ型糖尿病，尤其餐后高血糖者可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用;对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者，可合用α葡萄糖苷酶抑制剂，以改善血糖控制，但应注意低血糖的发生。

　　禁忌症：对此药过敏者;肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等;肾功能减退、血清肌酐>2mg/dl;肝硬化;糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒;妊娠、哺乳;应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。

　　副作用：主要为消化道反应，如腹胀、腹痛、排气增多等。

（实习编辑：陈衍）