联合应用药物降低胆固醇

　　近日，胆固醇吸收抑制剂的临床应用达成中国专家共识。专家认为，胆固醇吸收抑制剂的出现为调脂治疗提供了更丰富的手段，对于单独应用他汀类药物但胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者，联合应用他汀和胆固醇吸收抑制剂可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平，而不良反应没有明显增加。

　　胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物可协同作用

　　解放军总医院老年心血管二科主任叶平教授指出，胆固醇的来源主要有两个方面：一是肝脏合成，二是肠道吸收。他汀类药物主要是抑制肝脏HMG-CoA还原酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，起到降低胆固醇的作用。但是有一部分患者的血浆胆固醇更多来源于肠道胆固醇的吸收，此时仅使用他汀类药物抑制胆固醇的吸收是不够的。这时胆固醇吸收抑制剂就起到了重要的作用，它主要是选择性地抑制肠道胆固醇的吸收。与他汀类药物合用，两种药物的作用机制不同，又有互相协同的作用，最终可以更好地降低总胆固醇水平。

　　有些时候胆固醇吸收抑制剂也可单独使用

　　北京协和医院心内科主任严晓伟教授指出，有些患者对他汀类药物耐受能力比较差，剂量稍微大一点就会出现肌肉疼痛或者肌酶、肝酶升高等，有的患者甚至根本无法耐受。对于这些患者，他汀类药物的量就不能用得很大。在这种情况下，可以单独用胆固醇吸收抑制剂。虽然单独使用该药使得胆固醇下降的幅度不如他汀类药物，但是仍能达到约20%的低密度胆固醇下降。所以在一些情况下，胆固醇吸收抑制剂可单独使用。胆固醇吸收抑制剂在临床使用还是比较安全的，到目前为止还没有发现其与他汀类药物合用导致肌酶或肝酶升高的病例，对肝脏的影响也不明显。

　　胆固醇吸收抑制剂的推荐用药剂量为每天10mg，可在每日任意时间服用，食物不影响其疗效。老年患者一般无需调整剂量。对于血脂异常程度较轻的患者，亦可考虑每天5mg胆固醇吸收抑制剂单独或与他汀类药物联合使用。但是，具体用法还应在医生指导下使用。

（实习编辑：张利玲）