如何对症选用镇咳药？

　　小李这几天咳嗽、鼻塞、头痛，同时还发烧达38.5℃，不用说肯定是感冒了，于是到家附近的小医院就诊，医生给他开了治疗感冒的感康和治疗呼吸道感染的严迪。但这两种药都不能医治咳嗽。于是他来到药店，想买“咳必清”。药店的药师在了解小李咳嗽不止还有黄黏痰时，不建议他服咳必清，而是推荐了另一种化痰药——必嗽平。为什么不宜服用咳必清?原因很简单，咳必清是镇咳药，不分情况就使用镇咳药，可能出现用药错误。

　　咳嗽是怎么产生的?

　　当呼吸道发炎或受到异物刺激时，就会给咳嗽中枢发出信号，于是便产生了咳嗽这一生理反射，通过咳嗽可保持呼吸道畅通，有助于感染的预防。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，会传染别人，甚至剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸等。此外，长期咳嗽可能造成肺气肿，影响正常生活。

　　三类咳嗽禁服镇咳药

　　咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、变异性哮喘。咳嗽多为刺激性干咳，较频繁、剧烈。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发或加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作;服用常规止咳治疗无效，但给予支气管扩张剂，如氨茶碱、舒喘灵等会有效。

　　胃食管反流引起的咳嗽

　　气管微量吸入食管反流液，可引起刺激性咳嗽，并且可能是惟一的症状，老年人中较为普遍，约40%，容易误诊。胃食管反流引起咳嗽者可伴胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难等症状，还可根据条件进行食管pH 测定、胃镜或食管钡餐透视等确诊。

　　药物性咳嗽

　　在抗高血压药中有一类叫血管紧张素转换酶抑制剂，其不良反应症状之一便是咳嗽，且昼轻夜重。临床发现，约有6%~14%的患者应用该药4周至1年内，就会出现干咳。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等。

　　无痰干咳 ，应选中枢性镇咳药

　　中枢性镇咳药对咳嗽中枢抑制作用较强，疗效往往立竿见影，但适用于剧烈干咳无痰的情况。以中枢性镇咳药可待因为例，该药能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛排出运动，能抑制各种因素引起的咳嗽反射，但多痰患者应禁止使用，这是由于咳嗽抑制后，痰液不能咳出，淤积阻塞呼吸道，引起呼吸困难，同时，痰液中滋生大量致病菌及病毒等病原体，可继发感染，导致病情加重或产生其他并发症。若是少痰咳嗽剧烈患者，应配伍祛痰药使用。

　　镇咳药如何分类

　　药物抑制咳嗽反射的任何环节，均可产生止咳作用。从药理作用机制来看，可分为中枢性和外周性两类。抑制咳嗽中枢的称为中枢性镇咳药，抑制末梢神经传入传出及抑制感受器及效应器的，称外周性镇咳药。中枢性镇咳药包括可待因、咳必清、咳快好、克咳敏等;外周性镇咳药包括退嗽、甘草流浸膏、复方甘草口服溶液等。

　　有痰咳嗽，要选祛痰止咳药

　　痰液能刺激呼吸道感受器，引起咳嗽。祛除呼吸道到中痰液，咳嗽自然就可以得到缓解，因此祛痰药可以起到止咳的作用。一般痰液灰白色黏稠者，可选氯化铵或盐酸溴己新，但用药前必须详细阅读说明书。中药止咳祛痰，可选蜜炼川贝枇杷膏、止咳化痰颗粒;痰液稠厚难以咳出时，可选用乙酰半胱氨酸，它可使痰中黏蛋白分解，使痰变稀薄，易于咳出;痰液黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，需在医生的指导下添加抗菌药物。临床上常用的祛痰止咳药有三类，分别是稀释性祛痰药(如氯化铵)、液化性祛痰药(如乙酰半胱氨酸)和粘液调节剂(如溴己新、氨溴索等)。

（实习编辑：张利玲）