安眠药缘何越用越不灵

　　大学毕业后李义(化名)到特区工作，虽然薪水高，可工作却很紧张，而且极不稳定，稍有不慎就会被老板炒鱿鱼。紧张的工作，加上激烈的竞争，经常让李义夜不能寐，而到了第二天又头昏脑涨，工作效率极低。为了不影响工作，免得被炒鱿鱼，他不得不服用小剂量的安眠药。刚开始时效果十分灵验，可连续服用一段时间后，他就感到越用越不灵，催眠作用在逐渐减弱，必须加大剂量才能奏效。他也曾试图摆脱安眠药，可一旦停药后所出现的兴奋和焦虑却又让他彻夜难眠。

　　安眠药为何失去效果

　　目前，临床上用于治疗失眠的药物主要有苯二氮(草字去早加卓)类，包括安定、利眠宁、硝基安定、去甲羟基安定、甲基三唑氯安定等。此外还有眠尔通、安眠酮、导眠能等药物。为什么常服安眠药会越用越不灵呢?原来是这些药物在体内会受到肝脏中药物代谢酶的作用。患者服药后，药物进入血液及作用部位，在一定的药物浓度下发挥催眠作用，然后这些药物在肝药酶的作用下发生分解被破坏，它的作用就消失了。如果患者经常服用某种安眠药，这些药物就会促使肝药酶产生增多，即出现医学上所谓的“诱导现象”，安眠药就成了肝药酶的“诱导剂”。肝药酶一经诱导增多后，血液中更多的安眠药将会受到酶的破坏，体内药物浓度就会降低，以至于与当初一样的药量却达不到当初的效果，自然是越用越不灵了，患者只有增加药物剂量才能达到治疗失眠症的效果，这就是连续用药后产生的“耐受性”。

　　安眠药治疗失眠的效果虽然很好，安全范围也较大，但是如果超过正常治疗剂量或长期使用正常治疗量都可形成药物依赖(即成瘾)，成瘾者会对药物产生躯体和精神上的依赖性，一旦停药后就会出现恶心、呕吐、乏力、失眠加重、肢体震颤等戒断综合征，有些患者还会出现心理依赖，表现为害怕断药后会引起失眠，也就是所谓的“失眠恐惧症”。一旦对药物产生了依赖，就使得成瘾者不得不持续服药，而且由于其“耐受性”使得所需剂量会越来越大，这样一来安眠药的副作用就会表现出来，如出现白天困倦、昏昏沉沉、反应迟钝，一旦停药可引起反跳性失眠等。

　　使用安眠药须知

　　滥用安眠药是一个极为严重的社会问题。当今社会生活节奏日益加快，社会竞争日趋激烈，生存压力悄然而至，各种烦恼应运而生，使得失眠症的人越来越多。在有睡眠障碍的人群中，许多人的做法是自己吃安眠药解决而不去找医生，或者是一睡不好觉就依赖吃安眠药，国内还有不少报道有中小学生服安眠药上瘾。滥用安眠药对健康是十分有害的。为了避免安眠药越用越不催眠，药物剂量越服越大的现象，在使用时应当注意以下问题：

　　1.不是万不得已不要轻易使用安眠药：小剂量、短期服用安眠药是治疗失眠的有效方法之一，但不要把它当成是治疗失眠的惟一方法。长期滥用会形成药物依赖而不能自拔。自己是否真的是失眠症一定要找专科医生确诊。对于受过某种打击而患神经衰弱者，则应进行心理咨询治疗，不要依赖安眠药。轻、中度失眠者应通过生活调节来消除失眠，如精神乐观、按时作息、适当运动，睡前泡泡脚，不加餐、不喝茶，改善睡眠环境等。重度失眠症者应当住院治疗。

　　2.按量服药：患者应遵医嘱按量服药，杜绝药量越用越大，以免造成慢性中毒。

　　3.对症选药：对入睡困难，躺在床上翻来覆去睡不着的病人应选用起效快、消除快、无蓄积作用的短效类药物。有些患者入睡较快，但睡得不香，夜间易醒和次晨早醒，则应选用中效安眠药，这些药物能延长睡眠时间，醒后又无不适感。而对于夜间失眠，白天焦虑的人可选用长效镇静安眠药。

　　4.交替服药：患者应当选用几种安眠药交替服用，以免产生耐药性和药物蓄积中毒，不要只用某一种药物来催眠。

　　5.避免长期用药：因长期服用安眠药物可产生耐受性和成瘾性。

　　6.不能突然停药：久服后突然停药容易出现戒断症状，应当逐渐减量。

　　7.服用安眠药期间，不宜饮酒或同时服用中枢抑制药，否则会导致中枢抑制加重。另外，年老体弱者，心、肺、肝功能减退者应慎用;儿童、孕妇、乳母应禁用。

　　产生药物依赖怎么办

　　已经对安眠药产生依赖性的患者也不必过分恐惧和紧张，安眠药毕竟不是毒品，停药后的戒断效应也远没有毒品那么严重，这种戒断效应通常要持续一周，长者不过2～3周。每天服用安定超过40毫克者应在6～8周内逐渐停药，只需逐渐减少服用剂量就足以减轻戒断症状，从而摆脱滥用成瘾所带来的烦恼。服用三唑仑、硝基安定等速效、短效类安定药成瘾者，可以先换成利眠宁等长效类药物，开始给足量，以后递减，在三周或稍长的时间内脱瘾。

（实习编辑：张利玲）