象皮生肌膏治疗压疮的临床应用

　　压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮一旦发生,不但增加患者的痛苦,而且增加医疗费用。脊髓损伤伴有截瘫的患者,极易发生压疮,若处理不当则会造成感染严重危及患者的生命。创面采取象皮生肌膏换药的方法,不仅减轻患者的痛苦,缩短住院时间,也降低了医疗费用,效果较好。现报道如下:

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2007年1月~2008年12月入院的患者。本组8例,年龄40~55岁,均属高空坠落伤;男6例,女2例,术后卧床3~6个月;其中颈椎骨折内固定术后伴高位截瘫5例,腰椎骨折内固定术后伴截瘫3例,查体:患者意识清,精神差,形态消瘦,贫血貌,被动体位。日常生活活动能力评定Barthel指数评分为5分。IV期压疮并感染,均发生于骶尾部,面积(3～5) cm×(4～5) cm,都深达肌层,表面可见大量白色脓性分泌物,有恶臭。左、右髋部、骶尾部分别有2 cm×4 cm、3 cm×4 cm、5 cm×3 cm的Ⅲ期压疮,创面发黑,边缘皮肤红肿。

　　1.2方法

　　1.2.1局部创面护理①象皮生肌膏(天津医院配制)换药方法。首先用双氧水、生理盐水消毒创面,去除创面分泌物及坏死组织,充分暴露相对健康组织,使其创面少量渗血,将象皮生肌膏摊于脱脂棉上敷患处,然后给予棉垫外敷。开始渗出液较多,换药根据创面渗出情况每日一次或隔日一次,随着创面渗出液明显减少可改为每2~3天换药一次 ,直至痊愈。②注意局部用药的疗效。根据国家中药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》,治愈:创面结痂愈合;有效:创面缩小,肉芽新鲜;无效:创面未愈合。先后曾用碘伏、甲硝唑、生鸡蛋内膜外敷等换药,连续使用2周无效后更换。采用象皮生肌膏换药1周后压疮创面长出许多鲜红色的小颗粒状肉芽组织,触之出血,几乎无渗出液,周边皮肤开始向内生长,说明象皮生肌膏换药有效。③肉芽组织的鉴别与处理。当创面长出黄白色的不健康的肉芽组织时,应及时刮除,直至少许出血。当创面内肉芽组织呈鲜红色,清洁创面时应动作轻柔,让其正常生长,直至愈合。④换药注意事项。换药要尽量固定一人,有利于创面观察的连续性,定时记录创面情况和肉芽生长情况。

　　1.2.2 全身综合护理建立患者床头翻身卡,每1~2小时翻身一次,卧位交替、舒适,骨突处垫棉垫,翻身时避免拖拉,认真检查受压部位有无异常,避免再受压。加强营养的摄入,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,以增强机体修复能力。根据病情给予输血、脂肪乳等,同时应用抗生素控制感染。

　　1.2.3心理护理和康复训练患者长期卧床,多次治疗效果不佳,缺乏战胜疾病的信心。向患者介绍成功案例,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。为了预防关节僵硬,肌肉萎缩,足下垂,应经常按摩肢体,行各关节被动功能锻炼4~5次/d,5~10 min/次。

　　2结果

　　患者入院后给予抗感染,全身支持疗法,压疮换药曾采用多种传统的方法,无一例有明显愈合征象。压疮创面改用象皮生肌膏换药,5 d后创面渗出液明显减少,1周后创面呈鲜红色,几乎无渗出液,2周内创面长出新鲜肉芽组织,周边皮肤开始向内生长,5周Ⅲ期压疮创面愈合,6周IV压疮也基本愈合,取得了非常满意的治疗效果。

　　3 讨论

　　压疮,祖国医学上称席疮。由于患者瘫痪肢体废用,长期卧床致受压部位气血运行受阻,气阻血瘀,经络不通,致使肌肤、皮肉、筋脉失去温熙,儒养而成。预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作,以局部治疗为主,辅以全身治疗的综合防治措施,达到促进创面愈合的目的。象皮生肌膏具有清热凉血、活血化瘀、去腐生新、促进组织细胞再生的作用。其中人参补气以行血脉,改善气血生化之不足,能增加血液的流动性,改善组织灌注,还能促进蛋白质、DNA、RNA的生物合成,以促进组织再生修复。当归行血补血,改善局部血液循环。生地清热凉血,并具有抗炎作用。血余炭、海螵蛸具有收敛止血作用,能减少渗出物的形成,促进伤口愈合。象皮生肌膏用于压疮治疗效果确切,且无明显不良反应。可以认为象皮生肌膏是治疗压疮疗效较好的药物之一。

（实习编辑：潘信凝）