激素加止痛药就“神”了？

　　广东风湿病患者口耳相传着一种进口的抗风湿“灵药”，他们称其为“神仙药”，私下使用非常普遍。风湿病患者、女工郭金花说：“我本来痛得要死了，吃一颗马上就能下地，叫我挑担子都行。”本报记者调查发现，所谓“神仙药”的主要成分是“地塞米松”与“消炎痛”。据了解，“地塞米松”属于糖皮质激素，“消炎痛”属于非甾体类抗炎药。

　　令人担忧的是，顺德中医院风湿科副主任医师蔡小青和他的病人只是一个最基层的标本。其实，“神仙药”早已如水银泻地一样渗透到广东沿海地区，尤其是与港澳联系紧密的珠三角。从空间上来说，它已经不仅仅是蔡小青在博客中描述的那样在顺德老百姓中流传，从时间上来说问题更不是第一次暴露，而是愈演愈烈，遭到各大医院医生的一致讨伐。

　　吸引力不小改革开放前开始流入并蔓延

　　广东省中医院风湿科主任医师邓兆智是最早注意到“神仙药”从港澳流入内地的医生之一。她在改革开放之初就留意到了，“最早应该是一个中国人在德国注册出产，后来就开始泛滥，名目就更多了，但是成分一致。我也曾经在风湿病学术会议上呼吁过，可是这么多年了没有人追究这个事情。”

　　“只要做风湿科医生就会遇到这样的病人。”广东省人民医院风湿免疫科副主任医师崔阳用这一句话来形容当下受“神仙药”毒害的病人之多。这样的药在东南亚出产很多，老百姓很容易在当地药房买到，带回国内。

　　中山三院的风湿科教授古洁诺也称在门诊接诊不少这样的病人，还有一个病人因此股骨头坏死。东莞一位风湿科医生吴恒莲也称在东莞这样的病人也不少，尤其中老年人。

　　虽然“神仙药”含激素，但即使是已经知道这点的病人也仍有执迷不悟者。顺德中医院内一区51号床的郭金花就是这样，她买的药是178元/瓶，而李燕子的药买来是80元/瓶，郭金花就向李燕子要来包装盒，做第二手准备。医生不在的时候，她悄悄说，若医生的药不行，她还要吃。

　　当然也有人幡然醒悟。学过三年医学的护士卢小英原本并不清楚这个药的厉害，在采访当中她逐渐明白其强大的副作用后就表示将弃用“神仙药”。

　　吃起来方便一颗胶囊=12片药+一支针

　　为什么“神仙药”对普通风湿病人具有如此大吸引力，以至于常年吃下去?

　　记者搜集到了三种产地不同、药名不同的“神仙药”，它们的成分组成以及剂量都一致。它们的主要成份组成：Dexamethasone 0.5m g;Indom ethacin25m gMagnesium100m g;VitB150m g;VitB650mg;VitB12 200μg.

　　广东药学院药品不良反应研究室副主任药师吴红卫称，这个复合制剂把本来应该分成10多片的药合成一个胶囊，病人吃这样的药“依从性会很好”，也就是病人会乖乖吃这样的药。她算了一下，这一个胶囊等于内地医生开1片强地松+1片消炎痛+5片维生素B1+5片维生素B6+一支维生素B12针，也就是一个胶囊等于吃12片药、打一支针。

　　吴红卫称，按照《国家基本药物临床应用指南》要求，治疗风湿可以用非甾体类抗炎药以及糖皮质激素。地塞米松(Dexam ethasone)属于糖皮质激素，消炎痛(Indom ethacin)属于非甾体类抗炎药。“所以说，这样的复合制剂不能说它违反指南。合适的病人作为处方药吃可以，但是若不合适的病人吃就非常危险。”

　　造成病人常年吃的另一个原因，就是“神仙药”令病人形成依赖。

　　糖皮质激素是人体本身会产生的激素。它会影响到蛋白质、脂肪代谢、水、电解质。如果长期从外界补充糖皮质激素，会抑制下丘脑分泌这些激素，导致相对性肾上腺皮质功能不全，让病人有上瘾的感觉，形成依赖。

　　副作用强大长期使用严重者股骨头坏死

　　蔡小青称，长期用糖皮质激素的副作用很明显，一是呈现满月脸，二是皮肤变薄，三是水牛背。面肿就是柯兴综合征表现，还会胃痛(消化性溃疡)，并带来糖尿病和高血压，严重的话会带来股骨头坏死等诸多并发症。

　　消炎痛是消炎止痛药当中对胃肠(消化性溃疡并出血)和肾脏(肾衰尿毒症)副作用最大的一种。我国已经不把消炎痛作为治疗关节炎的首选用药。

　　严格来说，地塞米松和消炎痛包含在指南里的两类风湿药物中，实际上，风湿科医生都称这两种药不属于他们选择的一线用药。地塞米松与消炎痛可使出现消化道溃疡的发生率大大增加。

　　地塞米松和消炎痛在内地属于处方药，且并非治疗风湿的一线用药，多是临时用药，或者过渡用药。甚至有医生用“地塞米松是救命时才用的药”来形容对使用该药的慎重。

　　广州军区总医院中医科副主任医师黄清春称，“神仙药”所包含的成分早就被临床淘汰，更多的时候他们不会选择激素。

　　蔡小青称，当一名病人刚患风湿，医生要给他防止关节畸形的药。这些药是慢作用药，要2-3个月才见效果。在这2-3个月时间，病人疼痛无法解决。为了镇痛，医生会适量用一点止痛药物。在其他药物不能控制的情况下，医生最多选择比地塞米松药性弱很多的强地松，医生要严格监控副作用和剂量，并且不会让病人一直吃。消炎痛副作用太大，也不会选用。

　　如果说把风湿病人分为关节畸形前和关节畸形后的话，关节变形前的病人一般不会用这样的药，用也只是过渡性用一点。对于关节畸形后的病人来说激素的使用也很少，除非病人有合并红斑狼疮等疾病一定需要用激素，且连续使用的概率非常低，同时会配以钙片等作为辅助用药。

　　(为了保护病人隐私，病人真名隐去，采用化名)

　　■监管情况

　　香港：

　　地塞米松包装盒

　　须标明“毒药”

　　地塞米松在内地属于处方药，那么在港澳地区是否属于处方药?若它们属于处方药，为何流入了内地，流毒甚广?

　　记者将调查情况向香港卫生署反映。近日，香港卫生署回应称，药物含有地塞米松或者消炎痛，均是属于医生处方药物，需要在香港注册医生处方和药剂师的监督下及在注册药房才可以合法售卖。

　　包装盒上写明“毒药”也是香港对处方药物的要求。香港卫生署强调任何人士非法售卖医生处方药物，一经定罪，最高罚款$10万及监禁2年。

　　而对于为什么这样的药物从香港流入内地，香港卫生署没有作出正面的回应，只称“在本港，卫生署有机制监察市面上药品的安全和售卖情况”。香港卫生署表示，会跟进记者所反映的4种药物。

　　香港卫生署显然也注意到了内地游客来港买药品的爱好隐藏极大的危险。在回复中，卫生署称，该署亦有在各出入境口岸派发宣传单，提醒外来的旅游人士小心购买及服用药品，包括风湿用途药品。该署称仍在调查中。

　　内地：

　　个人在港澳购药只能限自用

　　由于药品多是居民从香港或者澳门自带回来，方式相对隐蔽，内地药监部门也难以监控。一名不愿意透露姓名的药监部门的官员直言，他家里的老人也曾买这样的药回来，他一看就赶紧丢掉，对于本报做这样的专题亦表示支持，希望老百姓不要迷信这些药物，以至于在不懂成分的情况下滥用或者误用药物。

　　邓兆智称，其实不单是这样的外来“神仙药”，在内地，有一些病人吃了江湖郎中的中草药丸子，“止痛效果也相当神奇”，其实也因大多含了地塞米松或者强地松等激素。

　　近日，广东省食品药品监督局回复本报称，个人在港澳购买的少量药品，只能限于个人自用，不能在内地市场流通或者销售。销售此类未经国家食品药品监督管理局批准注册的药品属于销售假药行为。建议市民公众培养科学正确的安全合理用药习惯，不轻信别人推荐的药品，更不能在不了解自身病情的情况下随意用药，药品必须在医生处方或药师指导下使用。

　　此外，也有医生在行动。去年，蔡小青就向佛山科技局提出了做《常见风湿病患者使用糖皮质激素情况的调查》。他希望通过持续2年的搜集和调查，摸查出多少风湿病人使用这样的药，造成什么后果，希望引起政府的重视。此科研项目得到了佛山市科技局的批准。

（责任编辑：郑柏锋）