踢爆药品N次加价黑幕(图)

　　前几天一童鞋找我诉苦，一打听才知道原来是医院给他开了天价药的缘故。事情大体经过是这样的，这位童鞋最近喉咙不舒服，于是乎到广州某大医院内科门诊看病。医生寥寥几句之后就开了单，怎知他一看就傻眼了：一盒肿痛安胶囊，一盒阿莫西林，竟然要101.85元!该童鞋不禁感慨，市面上二十多块钱的药品一到医院就变成五六十了，药价翻得比国民生产总值还要快。

　　其实细心的人不难发现，药品从出厂到患者手中，价格通常都是一路狂飙，高出当初的五六倍甚至十倍之多，而中间层层的利益关系以及差额，最后都会核算成药品成本，最终通过销售途径由患者买单。

　　这不禁让人想起几天前沈阳晚报的一篇报道。该报道的记者以欲代理药品为由与山东一药厂销售经理联系，该药厂的西洛他唑片已经成功进入辽宁的招标采购目录，目前正需要代理商进行公关医院，进而销售药品。暗访之后，记者得知该厂的西洛他唑片出厂价不足10元，但卖到医院后药价就定在50元左右!而代理商要做的，就是不管给好处费也好，给医生回扣也好，给医药代表提成也好，找到婆家，成功将药打入医院。我们不妨来看看药品从药厂到患者手中是如何实现层层飞跃的。

　　药价，从药厂到医院的层层“大跃进”

　　药品从出厂到最终到达患者的手中，一般都要经过药企、药品代理商、药品流通企业、医院、患者这五个环节，这个过程也是一幅药品的加价流程图。

　　图为：药品从药厂到患者手中的加价流程图

　　首先是药品生产企业。据知情人透漏，一般药企生产的药品如果真实成本为10元，那么在向主管部门申报的时候，会将药品销售的最高限价定为120元。因为药企需要代理商去打点一切，而代理后的价钱就不是高出出厂价一点点了，至少要保证5倍的差价，否则代理商都不挣钱，另外还要保障流通企业、医院等的利益(这部分后面会有陈述)，所以，药厂一般会放大研发费用、市场宣传费用、人工费用等，以此提高最高限定价。最后主管部门通过审核，大概会将价格压到100元左右。这意味着，药品的生产成本和市面售价之间，有10倍的差额。当然，这当中的差额药企仅占了一部分，以药品成本10元计算，药厂到代理商的加价，同时也是首次加价，大概为15元，即中间的利润通常为50%。

　　其次是药品代理商。这个过程其实就是代理商到药厂购药，之后交给药品流通企业推销的过程。一般，代理商会将购进的药品加价30%—50%销售给流通企业。当然这些利润必须跟销售对象中的医生、药剂师、药店营业人员等等具有推销药品能力的人一起分。据知情人透漏，预留给这些人的利润甚至占到总利润的70%—80%，而形式也是多种多样，或现金、或旅游、或购物……毕竟只要有实质就行，谁在乎那个形式?

　　接着是第三个环节，即药品流通企业。其实最初，国家是想通过药品流通企业，防止药厂将不合格的药品直接送至医院，从而起到监督的作用。怎知最终却造成药价的又一次飞跃。由于有了代理商的公关工作，药品流通企业多半起的是物流配送的作用，但尽管如此，提价少于12%的药品依然很难进入销售渠道，因为行内规律是在此前药品价格的基础上加15%，当然上下浮动也是很正常，但总之不会低于12%。

　　最后一个关口是医院。新医改之前，国家允许医院对所售药品收7%—15%的加价，这也就完成了药品的最后一次加价。各位看官，我们算算，到了这一步，成本为10元的药品至少要价多少：10×1.5×1.3×1.12×1.07=23.4元，药价涨了1倍有多。这是少数在普通加价的基础上得出的价格，更多药品由于市场竞争压力大，为了争取更大的销售规模，各个环节都要进行公关，而公关的费用自然落实到药品价格身上，所以很多流通代理环节的花费早已突破2-3倍，这才出现了现在部分药品价格翻番到10倍的恐怖情况。

　　药价虚高根源何在?

　　2009年诺贝尔经济学奖获得者奥利弗·威廉姆森认为，产业组织对组织形态的选择和经营决策，都要受所处的制度环境状况的影响。确实，在完善的制度环境中，企业会合法地开展经营活动，相反的，在制度存在缺陷的环境中，企业便会为自身谋取不正当的利益。药价虚高正体现了这一点，虽然其最终体现在流通环节，但根源，却是流通过程前端的药品注册审批和制药企业的监管等前端环节。

　　政府对药品实行注册审批、招标定价的本意，是希望加强对药品市场准入和流通的严格监管，但由于制度尚存在缺陷和漏洞，对监管者也尚存在监管的缺陷，导致该行使监督职能的官员反而成为主动收取租金的“包租婆”，巧立或是新药注册审批、或是GMP认证等名目，诱导企业寻租。另一方面，制药企业则不惜一切代价“找租”，获得或是新药批文、或是药品的虚高定价，而包括寻租、商业贿赂在内的林林总总的费用则打入成本，虚增并抬高药品定价基础，为市场药价虚高种下祸根。两者作用的结果，自然是以次充好、假冒伪劣药品充斥市场，而患者要买单的就不仅是高出实际价值数倍的药品，更是随时可能爆发的健康炸弹!

　　制药企业依赖医院，患者利益被忽略

　　不得不说，在我国，大中型医院是一种典型的稀缺资源，它们拥有技术高明的医生和先进精尖的医疗设备，在医疗服务中处于垄断的地位。据说，它们实际上控制了80%以上的处方药流通渠道资源和市场份额。而我国的制药企业众多，相互间的替代性强，而且普遍存在生产力过剩的问题，因此对医院的依赖性可想而知，在双方的博弈中明显处于弱势。医院讨价还价的资本足，自然能利用自己的优势地位索要高额回扣，制药企业也只能屈从。当然药企也不是吃素的，一旦收买了医院，便会与之形成价格联盟，共同抬高药品价格。

　　另一方面，为患者看病的是医生，在这双方的博弈中，医生由于掌握了充分的信息和医疗资源，自然属于“强者”，于是乎，医院可以纵容医生开大处方、高价药，将药价推高到另一个层次。

　　同样的道理，在非处方药流通渠道中，控制了市场销售渠道的中大型医药公司，也利用自己的渠道优势，向药企索要高回扣，同时也将药品抬高一个层次。

　　在药企、医院、医药公司各方的权力结构失衡状态下，药品的一次又一次加价，显得如此合理而自然，而患者的利益却似乎被忽略不计了。