青光眼分型 用药各有禁忌

　　青光眼失明的主要原因是较高的眼压不能控制，从而引起视神经萎缩。预防青光眼致盲，除了要进行有效的降眼压治疗以外，还要避免一些会引起眼压升高的情况，如不恰当地使用某些药物，会造成眼压急剧升高，在短时间内失明。

　　闭角型青光眼禁忌用药

　　原发性闭角型青光眼患者眼压升高的原因是眼内房水排出的通道(即前房角)非常狭窄，甚至闭塞。如果使用任何一种会使房角狭窄加重的药物，就会使房角关闭、房水引流困难而导致眼压升高，使病情加剧。

　　抗胆碱药 主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及溴丙胺太林(普鲁本辛)、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴铵(胃欢)、盐酸贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)等。

　　抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，因此应慎用。

　　抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、丙环定(卡马特灵，开马君)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。

　　扩血管药 主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、戊四硝酯(亚硝酸异戊酯)、异山梨酯(消心痛)等。这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压，同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此，闭角型青光眼患者要慎用硝酸酯类药物。如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。

　　安定类药 相当多的青光眼患者患有焦虑症，夜间睡眠障碍，需要服用药物来缓解紧张焦虑、改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等，属抗焦虑类药物，具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

　　某些中药 如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参(华山参)、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片(眼药水)等有抗胆碱作用。

　　原发性开角型青光眼禁忌用药

　　原发性开角型青光眼与闭角型青光眼不同，眼压升高的原因不是因为房角的狭窄闭塞，而是因为房角在开放的情况下，通透性却很差，不能流畅地排出房水，造成眼压不稳定，时高时低。有些所谓“正常眼压性青光眼”患者也属于开角型青光眼，表面上似乎眼压正常，其实房水的流动性也是欠缺的，这些人的基础眼压偏低，一旦眼压升高，不容易被发现。

　　如果使用一些减少房水排出通透性的药物，就会使眼压升高而失控。更为严重的是，这种药物引起的病情恶化，患者本人往往没有感觉和自觉症状，很容易被忽略，直至病情恶化，视神经严重萎缩，最后视功能严重丧失时才被察觉。临床上经常有这样惨痛的例子，必须引起医务人员和青光眼患者的高度重视。

　　原发性开角型青光眼患者的禁忌用药包括：

　　皮质激素类药 此类药物能降低房角的房水通透性。如可的松、泼尼松(强的松)、地塞米松、泼尼松龙(氢化泼尼松)眼药水等。据观察表明，连用2～4周后，即有35%的患者会诱发青光眼，故需控制使用。若需长期使用者，应定期检查眼压。需要注意的是，有些含有皮质激素类的眼药水，经常用于结膜炎等眼病的抗炎治疗，使用后效果明显，点眼后非常舒适，患者容易产生依赖性。但是由于其药名通常并不告知是否含有激素，开角型青光眼一旦长期使用，极容易使病情恶化，眼压失控。所以在滴用眼药水之前，必须确认不含有激素类药物。

　　此外，长期口服皮质激素类药物，同样会引起眼压升高。有些即使是没有青光眼的正常人，对皮质激素类药敏感，长期滴用或全身使用皮质激素类药物后，眼压也会升高，产生“激素性青光眼”。所以临床上患有春季卡他性结膜炎、过敏性结膜炎等需要经常使用皮质激素类药物者，尤其要引起高度警惕，定期测量眼压，预防并发症产生。

　　提示：青光眼类型不同，忌用的药物种类也有所不同，一旦用药错误，后果十分严重。建议青光眼患者需要用药时，首先应向医生汇报自己患有青光眼以及目前的治疗情况，以利医生选择用药。患者自己也应该掌握一些青光眼用药禁忌的基本常识，注意避免使用上述相关药物，同时在眼科就诊时向眼科医生汇报最近使用的其他药物的情况，这样就能避免药物带来的严重并发症。

（责任编辑：黄镓欣）