基本药物制度为何时时推迟

　　国家基本药物制度建设可能遇到了问题。据卫生部官员日前透露，卫生部原定的2009年度国家基本药物制度改革目标确定无法完成，时间将推迟至2010年3月份。(《中国青年报》12月22日)

　　按照卫生部既定的公共政策，今年年底全国30%的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行基本药物制度，但根据现有进展情况，这项任务已不可能完成，不得不推迟到明年。

　　对于基本药物制度而言，可以说刚刚架构起来。先是8月份，国家实施的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，以及人力资源和社会保障部11月30日联合出台的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》。这三个重量级红头文件，环环相扣，相互照应，构成了严密而规范的国家基本药物制度。

　　然而，令公众诧异和不解的是，基本药物制度成功降生还未出“满月”，就出现“肠梗阻”，推行难。现在看来，指望国家新的药物制度，公众还难以把心放在肚里，无法坦然地吃到放心药和廉价药。

　　基本药物制度为何刚“出生”就被架空，被无情消解，原因是，既有国家基本药物在制度安排上，仍存在致命的弱点和缺陷。一方面，没有完善的补偿机制，注定基本药物制度被沦一种摆设。倘若执行基本药物制度后，医院就开始实行药品零差率，这将会直接减少医院的收入，此举对于长期依赖于“以药养医”的医院来说，必须靠外援来弥补这部分收入。这就需要政府的补偿机制推进，用财政补贴，来给医院一定的经济补偿。如果政府不给钱，尤其是基层医院就会出现生存困难，只有在患者身上打主意，重新走上“只选贵的，不选对的”固有套路上，国家基本药物制度必将形同虚设，沦为一纸空文。

　　与此同时，没有约束医生的严密制度，难以避免基本药物制度打折扣。有了国家基本药物制度，也只是给虚高药价“退烧”的开始。必须承认，在当前，建立起约束医生的机制，才是推行基本药物制度的前提。因此，现在仅仅为医生提供基本药品目录还远远不够，更关健的问题在于，医生们能否愿意按既定目录“出牌”，如果没按规则“出牌”，该如何处罚?倘若没有处罚机制的及时跟进，即便一些医生继续开出其他非基本药物名单的药物，让就医的患者多掏一些银子，他们也很难理直气壮地说不。

　　此外，药物定价和采购公共政策存在漏洞，基本药物制度很难不走形，不变样。现在，各地大都建立起省级集中网上药品公开招标采购，不同地区、不同所有制企业可以平等地竞标。但在实际操作中，一些地方政府往往站在本地区药企的一边，优先采购本地域企业的药品，而大中型企业又常常被优先照顾。如此以来，药品采购既排斥了外省企业，也挤兑了中小企业。由于本省大药企俘获了政府药品采购，药品价格难免不会虚高。正如一位卫生部高官坦言，不少企业虚报成本造成了政府定价虚高。

　　显然，如果不抓紧制定完善的公共财政补偿机制，如果不及时出台约束医生的公共政策，如果不尽早打上药物定价和采购的政策“补丁”，基本药物制度不但有被架空的危险，而且也很难逃脱夭折宿命。

（实习编辑：黄展伟）