胃病患者用药五问

　　在胃肠病门诊，经常碰到一些胃病病人咨询，老胃病的药物治疗问题。现在概括回答如下。

　　一、 老胃药还能用吗?

　　治胃病的药物发展很快，不断有新一代的药物出现，于是一些病人总是想请医生开新药。当然，大多数情况下，新药较老药疗效更强、副作用更少或 更轻微。但是，针对不同病情、不同阶段、不同治疗计划的病人，使用药物不能完全按照新老来划分。以控制胃酸为例，根据病人酸分泌程度的不同，药物应用也不同。对一般胃炎而言，应用中和胃酸的硫糖铝或是中等抑酸的雷尼替丁、法莫替丁就足够了。而对酸分泌非常强烈的十二指肠炎、消化性溃疡就需要用强力的质子泵抑制剂奥美拉唑等。可见，不问青红皂白拒绝用老药是很不科学的。

　　二、 胃药效果不明，可以马上换药吗?

　　如果经常服用某一种胃药，胃病总不见好，当然需要查找原因。而大多数病人首先想到的是，这个药不“灵”，赶忙要求医生换药。可是，有不少病人把现有的胃药都试了一遍，还是不管用。那又是怎么回事呢?有几个重要因素需要考虑：①日常生活习惯是否按照医生的嘱咐纠正了?如不喝酒、不抽烟、避免辛辣食品等，这对胃病的治疗十分重要。②是否按时服药了?每种药物都有吸收、代谢的规律，不按时服药，药物浓度就达不到治疗要求。③服药时间是否正确?例如，有烧心感的病人饭前服药好还是饭后服药好，就不能完全照搬药物说明书，而应该在医生指导下依据胃酸分泌的高峰时间来决定。

　　三、 胃药有效，可以一吃到底吗?

　　在门诊，有些病人坚持要医生开某一种胃药，别的药一概不接受，有的甚至一吃这种药就是好几年。分析这些病人不敢停药的原因，主要有几种情况。第一，一停药，症状就“复燃”。这种情况当然需要长期治疗，但是要仔细分析原因。如果是因为用药过于单一，如只注意应用抑制胃酸的药物，而没有注意到应用保护和促进胃黏膜生长的药物，就应该及时调整用药策略。第二，停药后间歇性出现症状。这就要讲究维持用药的策略，也可以改变治疗方案，以求彻底治愈。第三，害怕癌变。其实，长期单一用药反而可能会使不良反应变得明显，例如长期用强力抑酸药，可出现消化不良。另有报道，胃内长期低酸环境可增加致癌性。可见，一种药吃到底并非最佳方案，因此，最好听取医生意见，决定用药疗程长短，千万不要想当然。

　　四、 别人吃了有效的药物，我可以照样吃吗?

　　退休老人聚到一起聊得最多的恐怕就是交流防病和治病体会。因此，在门诊经常有一些老病人，拿着一个别人给的药盒子，坚持要求医生开那种药，还不忘告诉医生，这是别人用过的药，吃了很管用的。医生如果不开这种药，他往往不高兴，仍反复要求医生开给他，其固执程度有时搞得医生哭笑不得。其实，这种病人的想法是十分错误的，必须纠正过来。因为天下没有完全一样的病情，用药也不能照搬，对别人有效的药物，不一定对自己也有效，而药不对症，治疗效果是很差的。

　　五、 按照广告选药合适吗?

　　如今，广告的影响力很大，许多人常经受不住每天电视、报纸、广播中广告的诱惑，尤其是经过长时间治疗而效果不理想的慢性病患者，更容易受到影响。但是，需要注意的是，疾病的治疗大多讲究同病不同治，胃病的药物治疗也不例外。也就是说，患同一种胃病的不同病人，治疗方案也不同，而按照广告选药，盲目性较大。目前主张，胃病的药物治疗应采用个体化方案，以取得更好的治疗效果，减少不良反应发生。特别要警惕午夜以后电视节目中的“医生”演说和病人表扬，千万不可轻信，以免上当受骗。

（责任编辑：黄镓欣）