注射乙肝疫苗要“量力而行”

　　全球人口已有5%%是HBV标志的慢性携带者，如果不进行全球的乙肝疫苗接种，想控制这种疾病是不可能的。乙肝疫苗首先可以预防乙肝的发生。接种乙肝疫苗后，体内会产生抗乙肝病毒表面抗体，简称表面抗体(抗—HBs)，该抗体可有效防止乙肝病毒的感染，从而起到预防急性和慢性乙肝的发生。由于目前我国现有的肝硬化以及肝癌病例绝大多数来源于慢性乙肝，故使用乙肝疫苗不但可大大减少甚至杜绝乙肝，还能很好地预防肝硬化及肝癌。

　　另外，乙肝疫苗也是预防丁型肝炎的有效疫苗。因为丁肝病毒必须依赖于乙肝病毒而生存，也就是说丁肝病毒是乙肝病毒的“小弟弟”，有乙肝才会有丁肝，丁肝病毒只有在乙肝病毒复制的细胞内才能感染和复制，因此，接种乙肝疫苗后，在成功地预防了乙肝的同时也就预防了丁肝病毒，因此，注射乙肝疫苗可起到了一箭双雕的效果。

　　据解放军二炮总医院消化内科主任闫军红介绍，并不是所有的人都可以注射乙肝疫苗。为使目前有限的疫苗使用得当，发挥乙肝疫苗的预防作用，应选择最容易感染乙肝病毒的人群预防注射。

　　1.经常接触乙肝表面抗原阳性病人血清和为其常作手术的医务人员。

　　2.经常需要供血的患者或经常献血的健康人。

　　3.乙肝表面抗原阳性患者的家属。

　　4.母亲乙肝表面抗原阳性者，在新生儿出生后24小时内应注射乙肝疫苗。

　　5.婚前检查一方乙肝表面抗原阳性时，可给对方注射乙肝疫苗。

　　6.幼儿园的保育员、食品厂加工工人、炊事员均应进行预防注射，以保证易感人群的身体健康。

　　一般来说，凡没有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿;另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员或密切接触者。接种乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在1∶10以上。注射后产生的保护性抗体不是永久性的，一般只能维持3—5年，以后必须在医生指导下再加强注射。

　　注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒感染和乙肝发病。对其他类型的病毒性肝炎没有预防作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗—HBs)和核心抗体(抗—HBc)，化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。乙肝疫苗一般要注射3次，时间分别是0、1、6月共三次接种，即0、l、6月免疫程序接种剂量为5μg(基因工程疫苗)。母亲是乙肝病毒表面抗原阳性的婴儿，注射剂量为5μg，在出生后注射，母亲是乙肝病毒表面抗体阳性，同时伴有乙肝病毒e抗原阳性或乙肝病毒DNA阳性，分别在出生后6小时及一个月注射高效价乙肝免疫球蛋白1支，并在出生后2、3、6月各注射乙肝疫苗5μg还有一种免疫程序，是将一般程序中的6月改为2月，在第12月再加强一次。最好在0月、1月和12月三次接种。对于高危人群，在0月及1月2月、12月4次接种，可确保尽早的血清阳转和持久的保护作用。

　　近来，进一步研究了妇女婚前接种乙肝疫苗的办法，能更有效地阻断“母-婴”或“父-婴”传播途径。注射疫苗后的未来的母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通过接种在体内所产生的抗—HBs可以抵抗丈夫精液中进入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。妇女婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的“水平传播”。所以，有条件的妇女可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排斥新生儿出生后接受常规接种。两者结合更佳。

　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%%左右，抗体滴度也下降，一定要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。

　　老年人不必注射乙肝疫苗(一般指60岁以上)，当然也可以注射乙肝疫苗。因为我国老年人大多已经感染过乙肝病毒。有人对一组60岁以上老人进行调查，发现他们血液中的乙肝病毒感染标志达60%%—80%，有的是HBsAg(表抗)携带者，有的是抗HBs阳性，后者说明已感染了乙肝病毒并获得了免疫力。

　　生活中有的老人会问：我并没有患过乙肝，怎么会产生免疫力呢?其实，这叫“隐性感染”，隐性感染是指人体被病原体侵袭后，人体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床表现(亚临床表现)，但通过免疫学和测验方法，可以发现对入侵病原体产生了特异性免疫。当然也就不需要注射乙肝疫苗。前者(指血中HBsAg阳性，或者HBsAg和HBc阳性等)的身体内也已感染乙肝病毒，是一种乙肝病毒携带标志，很显然也无需注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗是另一个重要目的是预防肝癌，不被乙肝病毒感染，就不易发生原发性肝癌。

　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，而应该及时到专科医院进行抗病毒治疗。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再注射疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。

（责任编辑：黄镓欣）