服用降压药　不能三缺一

　　53岁的赵阿姨在一次体检中被确诊为高血压病伴有冠心病，经检查后，医生为她开出了倍他乐克、伊那普利和阿司匹林3种药物。但是赵阿姨服用药物两天后发现自己血压较低，为110/60mmHg。她认为是服用降压药种类太多的缘故，于是擅自停服了伊那普利。可是半个多月后，她又开始频发胸闷、气短，血压也波动不稳。

　　河南中医学院一附院心血管科主任医师杜廷海说，对于高血压患者来讲，并不是单纯地把血压降下来就没事了。对高血压病的治疗应考虑三个原则：有效降压、控制高血压的危险因素、预防并发症。因此，治疗高血压应联合用药、个体化治疗，并且要综合考虑近期疗效和远期疗效。 对于上面这位患者来讲，倍他乐克是一种常见的降压药，除了能降血压外，还具有预防冠心病、心绞痛及抗心律失常的作用。伊那普利的作用主要在于预防高血压患者出现心室肥厚及高血压的其他并发症。

　　阿司匹林则具有很好的抗血小板聚集的作用，主要目的是预防心脑血管梗塞。 患者停用了伊那普利后，一两天可能不会出现问题，但是时间长了就会出现血压波动，对高血压的并发症也起不到预防作用。因此，治疗高血压病一定要联合用药，患者切不可擅自停用其中的一两种药物，以免药物“三缺一”引发危险因素的出现。

　　怎样服用降压药效果最佳？

　　一、根据患者高血压病程和程度早服和终身服降压药

　　高血压患者进行危险度分层后， 中危、高危、很高危患者， 应进行改善生活方式治疗+立即降压药物治疗;低危患者， 改善生活方式治疗无效后， 除继续寻找病因(如有无肾血管狭窄)， 亦应立即药物治疗。有效的降压药物治疗可逆转或减轻心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损伤。除了极少数高血压如肾血管性高血压通过去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外，绝大多数高血压患者在确诊后均需坚持终身降压药物治疗和或非药物治疗。

　　二、根据患者单次(24小时)或连续(72小时或一周)动态血压监测结果择时用药

　　由于存在个体间差异，最好根据动态血压监测结果，选择服药时间， 并让患者做到天天定时服药。通常血压在上午9至11时和下午3-6 时为高峰值，随后逐步降低，尤以午夜为最低。高血压患者一般只需在白天服药，而且应上午用药量略大。若非必须紧急降低，一般在夜间应避免用药，即使是重度高血压病人，入睡前需要服用降压药时，也只能服用白天的1/3或在临睡前2小时服。否则，降压不当反而诱发脑溢血或脑血栓形成。临睡前可合理选择服用具有轻度降压作用的非降压药物如他汀类、硝酸酯类和阿司匹林类， 以及镇静剂等。一日三次的短效降压药，可安排在早晨7时、中午1时、下午5时;每日一次的长效降压药，应在一日中血压水平高峰到来前一小时左右服用。且经常监测血压， 从而保证治疗有效性。一日1次的长效或缓释制剂的疗效较一日三次的短效制剂效果更优。

　　三、根据药物自身特点和时间药理学选择服药

　　各类降压药服用时间应当与人体生物节律变化相协调。一日服一次的长效降压药，如非洛地平缓释片、氨氯地平、索地洛尔、依那普利等宜在早晨7时服用，一日服两次的降压药宜在早晨7时和下午1-2时服。呋塞咪、螺内酯等利尿剂最好早上服，以免夜间排尿过多影响休息。他汀类调血脂药晚上给药比白天给药更有效。可引起体位性低血压的抗高血压药特拉唑嗪宜睡前服。具有安神作用的中成药也宜在睡前服。此外，无症状时也要服药(因为高血压对脏器的损害是持续存在的)，不可随便停药。

（责任编辑：黄镓欣）