小儿夏季腹泻用药要注意

　　进入夏季以来，各地儿科医院的腹泻病儿逐渐增多。据历年资料分析，夏季儿童腹泻的发病数从六月中、下旬开始攀升，七、八、九月达到高峰，且以感染性腹泻居多。

　　小儿腹泻是怎么回事?

　　“腹泻”是由不同病因引起的一种综合症。是婴幼儿时期发病率较高的常见病之一，多发于夏秋季。因婴幼儿消化系统发育尚未成热，消化酶的活性较低，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。

　　夏季腹泻以细菌感染为主，秋季腹泻以病毒感染为主。如饮食不当、气候突变、营养不良、呼吸道感染等，均可导致腹泻。2岁以下的婴幼儿尤易得病。轻型腹泻，大便每天5—6次，稀薄，含有少量粘液和白色奶块，或呈蛋花汤样，有时伴有呕吐;重型腹泻，大便每天10次以上，粘薄水分多，伴有呕吐、胃纳差、精神萎靡、嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥，眼眶和前囱凹陷，哭时无泪，尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡，口唇樱红，呼吸既深且快，以及出现皮肤花纹，脉搏细弱，四肢嵌冷，少尿等休克症状。

　　发病可分轻重缓急

　　患儿发病可缓可急，轻度的仅有食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多及性状改变的胃肠症状;重度的大便次数一天达十余次，甚至几十次，大便可呈水样、糊状、粘液状，有的解脓血便，可伴高热、腹痛，出现口渴、眼窝凹陷、尿量减少等脱水较明显的脱水症状和酸中毒、低钾血症等并发症，严重者可出现心肌损害、惊厥、休克，肠出血性大肠杆菌O157H7还可导致溶血性尿毒症。若诊断和救治不当可迅速发展至呼吸或循环衰竭而死亡。

　　父母，千万别轻易自行用药

　　为何此时儿童易得感染性腹泻呢?一是因为夏季温度极适宜致病菌的生长繁殖。有资料报道，在20℃-30℃条件下，痢疾杆菌在米饭、馒头、猪肉、马铃薯、西瓜等食品中8小时可增量1万-2万倍;在黄瓜、萝卜等中也可增长20-200倍，一旦误食被污染的食品便可发病;其次，儿童在夏季好进生冷食品而此阶段胃酸分泌减少，杀菌功能减弱;第三，儿童消化系统发育不成熟，局部抗感染能力差，加上儿童生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较重，消化功能经常处于紧张状态，因此易受外界因素影响而患上感染性腹泻等肠道传染病。另外，夏季苍蝇密度增加，也是导致感染性腹泻致病菌传播的重要媒介，有研究发现，苍蝇密度与细菌性痢疾发病曲线变动相互平行。

　　一旦孩子出现感染性腹泻，父母千万别自行用药，应及时到医院进行诊断治疗，在医护人员的指导下合理用药，防止和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，进行必要的对症处理。

　　不要滥用抗生素

　　目前小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。当然对于严重的痢病，合理使用抗菌药物也是必要的。

　　不轻易使用止泻药

　　小儿发生腹泻，适当用点止泻药，对防止体液过多损失是有益的，但由于腹泻是多种疾病共有的症状，因此，在治疗时应该针对病因用药，不要一见腹泻就立即用止泻药，更不能将抗生素作为常规止泻药。滥用止泻药，不仅不能治愈某些腹泻，相反，对小儿还有一定的副作用，尤其是小婴儿。

　　对于小儿腹泻的防治，近年来提出了一些与以往不同的新观点：

　　提倡母乳喟养，母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品优越得多，而且卫生、经济、服务方便。母乳喟养可预防小儿腹泻。世界卫生组织认为，若广泛宣传母乳喟养，全世界每年可100万婴儿免于死亡。

　　放弃奶瓶，改用碗勺喂奶，因为奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特别是橡胶奶头，很容易污染病菌，导致小儿腹泻。改用碗勺，污染的机会比奶瓶要少。为了孩子的健康，父母们不妨一试。

　　大力推广口服务补液，提倡家庭治疗 造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水和电解质的早晚及充分与否，往往决定小儿的生存死亡。目前世界卫生组织(WHO)推荐使用的“口服补液盐”(英文缩写PRS)是最经济、方便又科学的口服补液办法。每袋含有适当比例的糖、盐和碱(苏打)，服务时每袋冲水250-500毫升(看包装大小)，只要耐心地给孩子一勺一勺喝下去，就可以收到与静脉输液同样的效果。这种口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡的儿童，被称为“生命之水”。在没有“口服补液盐”时按适当比例自制糖盐给患儿饮用。

　　腹泻患儿不应简单禁食。夏天小儿腹泻以2岁内的婴幼儿为多见。孩子腹泻的原因以感染为最常见，另外小儿胃肠功能不完善，对母乳或某些食物过敏也会引起腹泻。有些父母一看见孩子腹泻就认为“多吃多拉，不吃不拉”，便自作聪明地对孩子禁食。殊不知，腹泻期间禁食，饥饿状态反而会增加肠蠕动而使腹泻加重，部分患儿会发生营养不良或生长停滞。要鼓励孩子进食，脱脂奶、酸牛奶等都是较好的选择。对小婴儿应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，随后逐步恢复正常饮食。

　　腹泻时不要吃大蒜杀菌。大蒜由于含有大蒜辣素这种抗菌物质，经常食用确实能对肠道有害菌起到抑制和杀灭作用。但是，日常发生的腹泻，多是受凉或食用了带有致病菌的不洁物引起的。患病期间，由于整个肠道处于紧张应激状态，如果大量进食大蒜，在其产生抗菌消炎作用的同时，大蒜辣素也会加重对肠壁刺激，使血管进一步充血、水肿，导致更多组织液进入肠道内，使腹泻加剧。

　　预防小孩腹泻养成卫生习惯

　　对夏季儿童感染性腹泻的预防，总的原则是：要注意培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入。便后要及时洗手，不喝生水，不吃变质食品，生吃瓜果要洗净。尤其要强调的是，冰箱不是“保险箱”，置于冰箱内的食物仍有可能受到致病菌污染。另外，随着家用饮水机的普及，由于未进行定期清洗或清洗不彻底，成为儿童夏季腹泻病新的感染源。还要注意灭蝇灭蛆，防止食品污染。对家庭成员或儿童集体机构中出现的病人和带菌者要尽量做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

　　调整饮食是主要治疗措施

　　轻型腹泻一般只需调整饮食，很快会痊愈。吐泻严重的患儿，暂时禁食6~8小时，吐止后可让其口服补液盐溶液。腹泻期间暂停辅助食品，以利消化吸收，待病情好转，大便成形后，再逐渐过渡到正常饮食，否则可引起反复腹泻。

　　父母要做好记录

　　父母要记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质。就诊时带上大便采样，以便医生检验、诊治。

　　加强孩子的保暖

　　腹泻的孩子往往易脱水，加上饮食控制，易畏寒，若出现四肢厥冷，体温不升，可用热水袋保暖，但使用时注意不要烫伤孩子。

　　给孩子多喂点开水

　　腹泻的孩子有时由于较长时间使用抗菌素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多喂开水以清洁口腔。

（实习编辑：黄镓欣）