颈椎椎弓峡部裂1例

　　患者女性,35岁,农民,因“颈部酸痛不适伴双上臂酸胀1年,加重1月”于 2002-02-08入院。患者1年前无明显诱因出现颈部酸痛不适伴双上臂酸胀,颈部右侧弯受限,于当地医院就诊,予封闭 2次,症状有所缓解。近1月来症状再次出现并有所加重,休息无缓解。无外伤史。查体:颈部生理弧度变浅,右侧弯时右颈部肌紧张、压痛,棘突无叩压痛, spurling阳性,双手握力正常,双肱二头肌、肱三头肌腱反射正常、双Hoffmman 征阴性,双髌阵挛阴性、双踝阵挛阴性。颈椎正侧位片+双斜位片示:C6双侧椎弓峡部裂(附图)。MRI示:颈髓无明显受压,信号正常。入院诊断:C6椎弓峡部裂。治疗:于2002-02-12在全麻下行颈前路椎体间减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术(髂骨供骨),术后颈托保护,自觉症状明显改善,10天后治愈出院。

　　椎弓峡部裂绝大多数发生于腰椎,好发于L5、L4椎体,可能与先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤有关。发生于颈椎临床罕见。颈椎椎弓峡部裂是一种非常少见的颈椎畸形,从解剖角度来说,颈椎峡部相当于上下关节突间部,与腰椎峡部类似。由于颈椎上下关节突前面与背神经根相连,当该部位发生退变、增生、不稳定时,可造成椎间孔变小,从而可能刺激、压迫窦椎神经及背神经根,产生局部或根性症状。重者可产生脊髓压迫。本病病因目前尚不清楚,多发生于C6椎体,可能由于C6椎体活动度大,其椎弓峡部受到的剪切力大有关。诊断主要依靠X线,包括颈椎正侧位+双斜位+动力位片即可明确诊断,CT、MRI可提供参考。治疗:本病多采用颈前路手术,行病变椎体与下位椎体间减压,切除椎间盘、植骨融合、内固定术。这样可达到3个目的:(1)减压、改善症状(2)椎体间融合牢固稳定(3)钢板螺钉内固定可达到即刻稳定。术后恢复了椎体间高度及生理曲度,使椎间孔扩大并稳定,消除窦椎神经的致压或刺激因素,临床效果满意。

（实习编辑：陈俊琦）