帽状腱膜下脓肿1例

　　患儿，男，5岁。因不慎掉入院外污沟内致头顶摔伤，见头顶部有一约4cm长伤口，深达骨膜，在村卫生所给予清创缝合3针，口服四环素。第三天伤口红肿，痛疼并有脓液溢出。患儿高热，来我院就诊而收入院，查体:T39度C，神清，心肺、腹、四肤均未见异常，颈软，无抵抗，病理反射未引出.外科情况，头顶伤口已缝合，周围肿胀明显，中心有波动感，拆线后淆黄色粘稠脓液流出，有臭味，约20m1，擦去脓液见伤口深达颅骨骨膜。实验室检查，白细胞31.0 X 109/ L，中性0. 88，患儿入院后头部伤口用庆大霉素纱条引流包扎。全身应用青霉素、丁胺卡那等多种大剂量抗生素和氟美松等激素治疗，伤口脓腔逐渐向周围扩移，先在头项及左颜部。切开引流出脓液约30m1, 用双氧水、盐水、庆大霉素逐次冲洗，凡士林纱条引流.敷料包扎。脓液细菌培养为:大肠杆菌，绿脓杆菌。药敏试验:对丁胺卡那中度敏感，对其它抗生素均耐药.住院月余，患儿体温呈弛张热，头部脓肿逐次波及左颜前、左颖后、左枕部、左前额、头顶前部、右颜前部。行脓肿切开引流术7次，请上级医院会诊 5次。拍X线片示:颅骨顶骨、额骨、枕骨及两侧颧骨均有骨质疏松，出现广泛不规则蜂窝状透亮区。颅骨急性化脓性骨髓炎并广泛骨质破坏，此时.患儿转省级医院治疗，做二次颅骨外板切除术，住院月余才得痊愈。

　　头部外伤引起帽状键膜下脓肿不多见，而发展到颅骨广泛性骨髓炎则罕见。结合本病例的治疗，应注意以下几点:

　　(1)头部外伤，尤其是深达骨膜的开放性污染伤口，在清创缝合时一定要清创彻底，术后为预防感染，只口服了四环素，没能够有效地控制感染，对于这类病人应尽早做细菌培养及药敏试验，应用大量较敏感的抗生素静脉滴注，加局部药物纱条引流换药。另外此患儿在住院期间，因高热、输血等应用氟美松总量达70mg之多，激素可以退热，但大量用激素会增加感染的扩散，绝不可滥用激素。

　　(2)当患儿的头部脓肿没有局限而出现第二个脓肿时，切开第二个脓肿与第一个脓肿贯通，将二处伤口都开放，放置药物纱条使其引流通畅，或用输液管从高位伤口向低位伤口持续滴入较敏感的抗生素溶液，并及时更换引流条，可能就不会再出现新的脓肿，且伤口愈合也较快。

　　(3)在帽状键膜下脓肿切开引流时，尽可能结扎出血点，不要冲洗，用敷料或棉球揩擦几次，之后用一硬圈(比脓肿略大点)套在切开的脓肿上，并适当加压固定，一可减少脓肿内出血，二可防止减少脓肿内脓液向它处扩移，硬圈加压的力度视伤口情况而增减，然后在切开的脓肿切口放置抗生素纱条引流而不要加压包扎。这样可以视脓腔中脓液的多少而增加或减少换药的次数。

（实习编辑：陈俊琦）