后颅窝重建术治疗小脑扁桃体下疝畸形空洞症

　　后颅窝扩大重建术(PFR)是针对于后颅窝减压术(PFD)的缺陷而进行改良的术式。该术式是在PFD的基础上，重建枕大池，而保持蛛网膜完整，使用冻干硬膜修补切口，悬吊之成帐篷状以保持CSF通畅。Sahuquillo等进行PFR治疗CMI-SM(慢性小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症)，术后枕大池重建，后脑不同程度上升，脊髓空洞缩小。此术式没有打开蛛网膜解除CSF的压力分离，且冻干硬膜易出现CSF漏、皮下积液甚至假性脊膜膨出，故国内学者在PFR的基础上行后颅窝扩大重建术。术中开放并打开蛛网膜下腔，仔细分离粘连，打通第IV脑室正中孔，使用一定厚度的枕骨骨膜，严密修补硬膜，有效地降低了术后并发症。国内有些学者分别采取了枕项肌筋膜、阔筋膜等为材料修补硬膜，并悬吊于肌肉，扩大后颅窝容积，充分减压，术后疗效明显，脊髓空洞不同程度缩小，从而避免了脊髓切开、分流、引流术所造成的副损伤。刘勇等采用自体骨瓣钛板固定行PFD，手术疗效好，防止了术后小脑下垂的并发症。总之，PFR治疗CM-SM术后效果满意，空洞缩小甚至消失，重建枕大池，后脑上升，并发症减少，一种值得推广的治疗CM-SM的术式。但对于术后空洞无变化或扩大者，目前仍主张行PFR加脊髓空洞手术治疗。

（实习编辑：陈俊琦）