暴发性肝功衰竭并发症治疗（一）

　　1.脑水肿

　　预防重于治疗。当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

　　(1)脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20～30min内滴完，这点很重要。以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

　　(2)地塞米松 用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日。

　　2.出血防治

　　以下4种方法：

　　(1)补充凝血因子 大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。

　　(2)H-2受体阻断剂 预防胃出血。此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好。

　　(3)降低门脉压力 选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。

　　(4)凝血酶 对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。

（实习编辑：龚丽芬）