警惕“下肢血管病变”

　　“一翘一翘”，医学术语称之为“间歇性跛行”。倘若你已年届中年或已步入老年，医生往往就会考虑这些症状是否和人体下肢血管病变有关了。因为有统计资料显示，目前我国60岁以上血管病变的发病率高达79.9%，而70岁以上的发病率则几乎接近100%。下肢血管分动脉、静脉，中老年人下肢动脉的常见疾病有动脉硬化闭塞症，上个世纪九十年代我国华东地区曾做过抽样调查，发现在55-70岁人群中，下肢动脉硬化闭塞症的发病率已高达17%。

　　下肢血管病变并不少见

　　下肢静脉发生病变通常有深静脉血栓、静脉瓣膜关闭不全、原发或继发静脉曲张、外压性压迫、先天发育异常等，其中以深静脉血栓最多。下肢深静脉血栓是由于血凝块堵塞深静脉，导致静脉回流严重受阻，从而使受堵塞的肢体其远端如足部足趾部等处会产生明显的肿胀疼痛。患者除了行动不便外，最危险的并发症是血栓脱落至肺静脉导致肺栓塞，常会致人死亡。据统计，美国每年约有50万人患该病，三分之一以上的患者可能会发生肺栓塞。

　　下肢动脉硬化闭塞症则是由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生血管管腔狭窄、闭塞，侵犯下肢动脉，从而产生下肢缺血等一系列症状。当然，狭窄、闭塞的动脉还可见于身体其他大中型血管，如颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉、腹主动脉等，而一旦腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，病人就会出现行走后整个臀部和下肢感到酸胀、乏力和疼痛的情况。

　　下肢动脉硬化闭塞症的4个渐变阶段

　　不过下肢动脉硬化闭塞症的产生和发展也有个“量变”到“质变”的过程，医学上一般将其分为4个渐变阶段：

　　轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。

　　间歇性跛行期：活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。

　　静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常，常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。

　　组织溃疡坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿性坏疽。糖尿病患者更易加重血管病变的发生，产生湿性坏疽和继发感染的危险性更大。

　　下肢血管病变爱与中老年结缘

　　人们也许要问，为何人体下肢血管病变老爱和中老年者结缘呢?早在十九世纪中期，国外医学专家就曾分析过深静脉血栓形成的三大成因，即血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。这些成因无疑在中老年尤其是老年人群体中显得尤为突出。通过对我院近年来数千例下肢动脉、静脉疾患病人的磁共振血管造影(MRA)检查结果分析，绝大多数患者还合并有脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病，有的还有手术史，这些无疑都是血管病变的高危因素。

　　风起于青萍之末，以下肢动脉硬化闭塞症为例，前期的轻度动脉狭窄，并不立马就会引起血流动力学的改变，因而病家的肢体缺血症状往往并不明显，或者常在剧烈活动时才会发生短暂性的缺血症状。倘若存在着高危因素的患者能尽早进行检查，明确诊断，凡处于轻微主诉期和间歇性跛行期的患者，通过抗凝、祛聚或扩血管药物治疗，促进血液流动，并辅以适当的步行锻炼以增强下肢组织对缺血的耐受力，促使闭塞动脉周围侧支血管的形成和开放，最起码都能缓解病情。

　　倘若掉以轻心无疑就会坐失良机，一旦进入静息痛期和组织溃疡坏死期，下肢血管明显狭窄后势必将导致肢体重度缺血，造成患肢剧痛甚至坏死，严重影响生活质量，那就得尽快选择血管外科手术了。同样，若处于静脉血栓早期，也可通过溶栓疏通血管，或者安装静脉滤器防止栓子脱落造成肺栓塞来“防微杜渐”，以延缓病情的恶化。

　　“验明正身”是第一步

　　不管采取什么治疗办法，其前提必须是要有精确可靠且便捷高效的检查以“验明正身”。对下肢动脉硬化闭塞症和深静脉血栓的检查，以往常用数字减影血管造影(DSA)，该检查需要行血管穿刺或插管，操作相对复杂，费用高，有X线辐射，并存在感染、插管意外、血栓脱落、造影剂过敏等潜在危险。随着医疗设备的发展，近年来磁共振血管造影(MRA)则成了更为理想的检查手段。

　　MRA无X射线辐射、操作便捷、安全准确。超大范围的扫描可以显示全身大血管，还可显示血管周围组织情况，对鉴别血管狭窄是由腔内原因引起还是腔外原因引起的甚为有效。动脉多行增强扫描，10分钟可完成检查。静脉多行平扫，时间较动脉检查稍长。MRA不仅适宜于慢性动脉闭塞患者，还非常适合急性动脉闭塞或急性静脉血栓患者。

　　以沪上最早引进磁共振检查设备之一的华东医院为例，迄今已先后为不下5000名的患者进行过磁共振下肢血管检查，某位84岁的高龄患者，因慢性下肢动脉闭塞，造成整个右下肢血流中断，肢体疼痛且皮肤苍白，极为痛苦，辗转多家医院后，在我院经MRA检查才终于明确了血管阻塞部位，当即由血管外科实施腔内手术治疗后痊愈，老人极为满意。又如，有一位女士乘飞机10余小时后出现左腿肿痛，经MRA静脉检查，才证实其股静脉内已有长条状血栓形成，经及时溶栓治疗，症状终于消失。尤其值得一提的是，某病人长期腿脚不便行动困难，以往一直被诊断为是腰椎间盘突出，但多种治疗均无效，MRA检查后发现，原来是左侧髂、股动脉闭塞，病因一找出，通过人造血管旁路术后，既往症状明显好转。

（实习编辑：吴小亚）