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胎儿宫内窘迫206例临床分析

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2008-03-21 18:10:0039健康网社区

  临床资料

  1 一般资料本组分娩总数2 415例,发生胎儿窘迫206例,发生率8.5 ,其中农民68例(33.01%),工人61例(29.61 ),干部33例(16.19 ),教师17例(8.25%),其他27例(3.11 9/5),平均年龄28岁。

  2 孕周和产次与胎儿官内窘迫的关系 足月妊娠在初产妇有159例,经产妇有19例。过期妊娠在初产好有2O例,经产妇有8例。初产妇179例,经产妇27例,初产妇明显高于经产妇,这与我院住院病人中初产妇较多有关。

  3 胎儿宫内窘迫的原因 脐带原因86例,占41.72 。包括:脐带缠绕79例,脐带脱垂4例,脐带扭转1例,胎手握脐带2例。胎盘因素17例,占构成比8.25 9,6,其中功能低下5例,老化5

  例,前置4例,早剥3例。妊娠并发症59例,占构成比28.64 ,其中妊娠高血压综合征2O例,胎位异常15例,头盆不称13例,过期妊娠9例,羊水过少2例。其它44例,占21.39 。胎儿窘迫发生在产前18例占8.74 ;产时188例,占91.26% 。

  4 胎儿宫内窘迫的监测 胎心率监测异常者193例(占94 ),主要表现为基线胎心率变异(BFHR):1型(平直型)27例(13.99 9/5),2型(窄幅型)34例(17.62 ),其次为4型(跳跃型)17例(8.81 。周期胎心率(PFHR):变异减速11o例(56.99%)和晚期减速5例(2.59 )。而变异减速占首位。B超检查,最大羊水池径线≤3cm 者占1 。羊水过少的胎儿宫内窘迫者出生后Apgar评分较低。

  5 胎儿宫内窘迫的处理与转归 分娩方式剖宫产95例,占46.12 ;其中31例系单纯胎儿宫内窘迫行剖宫产术。产钳助产55例,占27.7O ,阴道顺产56例,占27.18 9/6。

  新生儿Apgar评分,lmin 0~3分者4例,4~ 7分者2O例,8~10分者182例;5min评分O~3分者1例,4~7分者6例,8~10分者199例。

  新生儿窒息>10min 6例,经复苏处理后死亡,其中剖宫产2例,阴道顺产4例。206例中出生后评分≤ 7分者7例(3.39 ),死亡6例,病死率2.

  讨论

  1 职业与胎儿窘迫的关系 本组胎儿窘迫发生率8.5 ,其中91.26 9/5发生在临产后。不同职业的孕妇胎儿窘迫的发生率有很大差别,本组中工人和农民胎儿窘迫发生率为1O.8 ,脑力劳动者发生率6.4 ,差异有显著性

  2 脐带因素在胎儿窘迫发生中的作用 由于脐带缠绕、脱垂、受压等均可使脐血管受压,致血循环受阻或胎儿脐静脉受压,使胎儿脑细胞缺血缺氧,造成胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症。本文胎儿窘迫脐带因素86例(41.75 ),占首位。新生儿出生后lmin Apgar评分≤3分4例,其中3例窒息死亡;4~7分7例,其中1例窒息死亡;8~ 10分75例,无1例死亡。脐带因素所致胎儿窘迫常发生于临产后,多为急性胎儿窘迫,胎心监护图上表现为心率异常或变异减速。脐带受压引起的典型变异减速波形特点如下:先是脐静脉受压使胎儿血容量减少,通过压力感受器调节使胎心在减速前可有一短暂加速,随后当动脉受压,通过压力及化学感受器双重调节产生胎心减速。当脐带压力缓解时,又是脐静脉梗阻解除滞后于脐动脉,产生一个恢复胎心基线前的又一次加速,重度变异减速胎心减速最低可≤ 70BPM,持续≥ 60秒,其它不典型的变异减速可表现为减速与宫缩无固定联系,变异波形不定,可表现为W 型、A型、U 型等,可发生延长减速(超过60~90秒,但≤ 15min的减速),如脐带脱垂时,后两种情况可导致胎死宫内,应积极处理。脐带因素致胎儿窘迫在围产儿死亡中占很大比重,本研究中围产儿病死率2.43 ,脐带因素所致者占80 ,因此及早发现脐带异常并积极处理,对降低新生儿病死率有重要意义。

  3 胎盘因素在胎儿官内窘迫发生中的作用 妊娠高血压综合征可使胎盘中蜕膜部分血管发生急性动脉粥样硬化,表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死,血管管腔狭窄,影响母体血流对胎儿的供应,损害胎盘功能,引起胎盘功能低下、减退。减退后的胎盘绒毛内血管床减少,间质纤维化增加,合体细胞小结增加,某些合体细胞小结断裂、脱落,绒毛表面出现缺损,缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶,绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外绒毛间血栓,胎盘梗死,绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,使物质交换与转运能力下降,胎盘血流灌注不足而导致缺血缺氧,从而发生胎儿宫内窘迫。

(责任编辑:钟少玲)

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