妊娠合并营养不良性贫血的防治

　　营养不良性贫血主要是指叶酸、维生素B12，缺乏引起的贫血，由于骨髓穿刺检查可见数量众多的巨幼红细胞，故又称巨幼红细胞性贫血。众所周知，叶酸和维生素B12，是合成DNA的重要辅酶，两者均缺乏或其中一种显著缺乏，都可引起红细胞发育停滞，造成红细胞体积增大但发育处于幼稚状态，即巨幼红细胞性贫血。相比之下，维生素B12体内储藏量大，一般烹调不易破坏；叶酸则体内储藏量小，烹调时易被破坏，易造成供应不足，故本病的主要原因是营养不良性叶酸缺乏。

　　妊娠期间孕妇对叶酸和维生素B12，的需求量增大，需要增加供应量。如果饮食单一，盲目控制饮食，素食和偏食，同时受到妊娠反应过剧、胃肠道疾病、消化吸收不良、双胎、多胎、饮酒和某些药物（如抗惊厥药），以及妊娠期间肾小管对叶酸的重吸收减少等多种因素影响，就有可能引起机体的叶酸和维生素B12。缺乏，特别是叶酸缺乏尤为突出，导致营养不良性贫血。

　　临床调查研究表明，妊娠合并营养不良性贫血的患病率并不低，国外报道为0．6％～4．2％，国内报道为1．05％。我国北方地区高于南方地区，如陕西、河南、山西和山东等省孕妇患病率可达2．52％，需要引起妇幼保健工作者和孕妇的高度重视。

　　如果孕妇具有影响叶酸和维生素B12体内储藏量的因素，且持续时间长，出现头昏、头晕、乏力、心慌气短、易疲劳、食欲不振，以及不明原因腹泻、口舌溃疡和浮肿等临床表现，就要考虑营养不良性贫血。在行外周血象检查的基础上，若揭示大细胞性贫血，需要进一步做骨髓检查和血清叶酸、维生素B12含量测定，以明确诊断，早防早治。

　　针对营养不良性贫血的预防，关键是要做到合理饮食，多吃一些含叶酸、维生素B12丰富的食物如绿色蔬菜、新鲜水果和肝、谷类等。如果出现妊娠剧吐、消化吸收不良等情况，可适当口服补充叶酸。到了妊娠晚期，无论有无影响叶酸储藏量的因素，都要适当补充叶酸，并根据具体情况补充维生素B12和铁剂。

　　一旦确诊妊娠合并营养不良性贫血，要及时制定治疗计划，给予叶酸、维生素B12和铁剂，治疗7～10天后测定外周血象，以了解治疗进展，通常在20～30天左右可使贫血治愈。在治疗贫血同时还要注意有效防治并发症，如妊高症、贫血性心脏病和产后出血等。

（实习编辑：范立明）