中西医结合治疗消化性溃疡86例

　　消化性溃疡是一种临床多发病、常见病，是由于胃酸与胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡，常发生在食管下段、胃十二指肠。

　　其致病因素复杂，常见主要病因及发病机制有幽门螺杆菌、十二指肠液反流、常用抗风湿类止疼药物、胃酸分泌过多、胃十二指肠功能异常，其他因素如急慢性胃炎、大量吸烟、不合理饮食及不良情绪等均可引起。

　　祖国医学属“胃病”、“胃脘痛”的范畴，常见因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气反胃、脾胃虚弱等几方面。因本病病因复杂，缺乏特效治疗，故具有疗程长、易复发等特点。近几年来我院运用中西医结合法治疗本病，取得特效疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例共86例，男54例，女32例，男女比例5：3;年龄18~54岁，平均年龄36岁;病程半年~2年28例，2~4年38例，4年以上者20例。

　　全部病例均有不同程度食欲不振、上腹胀闷疼痛、嗳气、反酸。胃镜检查胃溃疡28例，十二指肠溃疡39例，复合型溃疡19例，溃疡长径均在5~18nm，基部较浅，溃疡边缘光滑。其中十二直肠溃疡幽门螺杆菌阳性38例，占84.6%;胃溃疡21例，占75%;复合型溃疡14例，占73.7%。

　　1.2 治疗方法 全部病例给予奥美拉唑21mg，每日一次空腹;阿莫西林胶囊0.5g，一日3次;吗丁啉2片，一日3次，每餐前半小时、睡前服用，中药香砂养胃丸，左金丸，失笑散，自拟方组成：溃疡一号方药，党参10 g、白术10 g、桂枝10 g、白芍10 g、茯苓10 g、砂仁10 g、厚朴10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、木香6 g、九香虫6 g、海蛸15 g、瓦楞子15 g、贝母10 g、黄连3 g、吴芋6 g、山查10 g、神曲10 g、麦芽10 g、甘草6 g、疼痛明显加失笑散20 g，每日一剂，分两次服，4周为一疗程，共服3~4疗程，服药期间忌辛冷刺激性食物。

　　1.3 疗效标准 治愈：3~5个疗程在胃镜下溃疡愈合，病人饮食随意而不再出现上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸等症状，且一年内无复发;有效：胃镜下溃疡水肿消失，溃疡面缩小，一般少量多餐，进食腹闷、疼痛、烧灼、嗳气、反酸等症状不明显，但不能食辛辣刺激性食物;无效：治疗后临床症状未减轻，胃镜下溃疡面无好转。

　　2 结果治愈51例，治愈率59.3%;有效32例，有效率37.2%;无效3例，占3.5%。

　　3 讨论消化性溃疡祖国医学属“胃痛”、“胃脘痛”等范畴，常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气反胃、瘀血阻络等几方面。诊断重点：本病辩证要点分清在气、在血和寒热虚实，很多病例多气血虚寒热夹杂。

　　在气者多既胀且痛，以胀为主，时作时止;在血者，多为刺痛，痛有定处，安之痛甚;寒者，以脾胃虚弱，遇寒加重，隐隐作痛，喜暖，怕冷;热者，多见肝火胃热，常见胃脘灼痛、口干而苦、烦躁易怒、便秘溲赤;虚者，多见体弱痛而不胀，喜温喜按，饮则痛甚，实则多见新病，体壮胃痛而胀，大便闭结，喜凉拒按，食后痛甚。中医治拟散寒止痛，消食导滞，疏肝理气，温中健脾，通络定痛。

　　临床常见多类症型互相掺杂，故用党参、白术补气健脾，砂仁、厚朴、茯苓燥湿和中;木香、枳壳、陈皮理气，桂枝、白芍温中，黄连、吴芋倾泻肝火，降逆止呕;海蛸、瓦楞子收涩止敛，焦三仙健胃消食，浦黄、五灵脂活血止痛。本方具有补气健脾，活胃降腻，止酸消胀，止痛功能。对于上腹胀满、痞闷呐呆、烧心、疼痛具有良好功效。

　　西医目前大多数学者一致认为消化性溃疡主要病因有以下几点：(1)幽门螺杆菌已经确定为慢性活动性胃炎的病原菌，而消化性溃疡特别是胃溃疡常发生在慢性胃炎的基础上。

　　(2)十二指肠液反流入胃，使胃液中的氢离子向黏膜内逆弥散，胃黏膜表面的黏液量减少，导致胃黏膜屏障受损。

　　(3)胃十二指肠运动功能异常，延缓了胃排空时间。

　　(4)其他因素如遗传、吸烟、饮酒、精神刺激等。其中幽门螺杆菌感染几乎是所有消化性溃疡发生的先决条件，根除螺杆菌的治疗有可能使消化性溃疡得到彻底治愈，因此溃疡病除抗酸治疗外，应进行根除幽门螺杆菌的治疗。

　　阿莫西林抗菌谱广，胃肠道反应轻，使用于口服，直接作用于胃肠道，对幽门螺杆菌有很好的疗效。质子泵抑制剂奥美拉唑是最强的抑制胃酸分泌的药物，几乎能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，既能抑制HP生长，又能促进溃疡愈合。

　　用法：敏晨空服21mg ,十二指肠溃疡用药4周后愈合率约90%以上，胃溃疡用药6周后愈合率为86%。吗叮啉作为增强胃动力药，系外周多巴胺受体阻断剂，直接作用于胃肠壁，对于改善胃部胀满不适、疼痛，作用迅速而显著，一次10mg，每日3次口服。诸药合用，针对引起消化性溃疡的各种病因，故而收到满意的疗效。

（实习编辑：张丽娟）