循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用

　　循证护理是护理人员认真地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出适合患者个体需要的完整的护理方案。自从2005年7月-2008年6月，我科将循证护理的理念应用于159例脑卒中患者早期康复护理实践中，取得满意的效果。现报道如下。

　　1、临床资料　　2005年7月-2008年6月我科共收治159例脑卒中患者，其中男性103例，女性86例，平均年龄63.4岁。所有患者均经颅内CT确诊：脑出血36例;脑梗死123例。159例均有不同程度的肢体活动障碍。

　　2、方法

　　2.1　成立循证护理小组小组成员包括病区护士长1名、责任护士2名、临床护士长2名。小组成员均接受过有关循证护理知识培训，掌握了循证护理方法。

　　2.2　确定护理工作中需要解决的问题，随着脑卒中诊疗水平的提高，其死亡率已大幅下降，但致残率高达80%，严重影响患者的生活质量。因此如何提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症是当前脑卒中患者的首要护理问题。

　　2.3　查阅资料，寻找循证支持根据提出的问题，从应用计算机网络检索有关文献，找出相关资料，对证据的真实性进行分析与评价。并将所获得的证据结合我科护理人员的临床经验、工作条件，与患者及家属共同制定护理计划并实施。

　　3、循证护理　　3.1　康复护理干预时间，脑卒中病人何时开始康复治疗，观点不一。司惠芳等认为脑梗死实施康复训练从入院6h后临床治疗与护理便可同时进行。方岩认为在发病后1-3周可进行康复治疗。但多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后再行康复介入。

　　早期康复介入时间，我们选择患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后进行康复训练。主要进行一些姿势关节的摆放，定时变换体位，被动活动关节。

　　3.2　康复体位的护理干预脑卒中多属急危重症，该病初期，患者的大部分时间都是在床上度过的.因此，采取什么样的床上卧位很重要。正确肢位的摆放，可防止或对抗患肢痉挛的出现，保护关节及早期诱发分离运动。患者卧床时必须保持患肢功能位。

　　仰卧位时患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、外旋。患侧卧位时将患肢轻轻拉出，避免受压，置于前伸位，与躯干夹角大于90度;肘关节伸展，手指张开，掌心向上;健侧下肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲，患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。

　　鼓励患侧卧位，有利于健肢肢体活动。健侧卧位：胸前放一软枕，将患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠、切勿垂腕;患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。

　　3.3　运动功能康复护理　　3.3.1　采用Brunnstrom康复护理训练Brunnstrom康复护理训练能加强脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞代偿和重组的产生，极大发挥“脑的可塑性”，尤其采用分期的方式，通过系统的、有选择的、有针对性的方法，抑制和控制低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常的运动模式，建立正常运动模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，逐渐出现分离的、精细的和可以控制的肢体功能活动。

　　3.3.2　分期训练方法(1)Ⅰ、Ⅱ期：床上保持肢体功能位置，定时变换体位及瘫痪肢体按摩，四肢各关节被动运动;床上动作训练：上肢握手、肘屈伸、肩上举;下肢搭桥运动;起坐训练。

　　(2)Ⅲ、Ⅳ期：以正常的运动方式进行主动运动，如训练患肢手的握力，患者手持橡皮握力圈进行握紧和放松等基本动作训练;使用起立床，让患者习惯从卧位到站立的改变;坐于床边练习踏脚动作，下肢负重支撑与放松交替及患侧下肢与健侧下肢重心转移训练。

　　(3)Ⅴ、Ⅵ期：进行起立、立位平衡及步行训练以及日常生活能力训练，鼓励患者进行双手持勺进食，自己刷牙、梳头等手指精细动作的训练。以上训练10-30min/次，2-4次/d。

　　3.4　心理康复护理脑卒中患者起病急，忽然丧失了运动和生活能力，加上不了解病情和预后，常处于恐惧、悲观、失望的状态。脑卒中发生后半年内约有50%以上的患者伴不同程度的心理障碍，以抑郁为主。

　　患者的心理状态直接影响到康复治疗和护理。因此，心理护理是使患者配合和坚持肢体康复的基础。护士应关心爱护患者。多与患者交流，给患者提供温馨的住院环境。

　　做好健康教育工作.使患者了解相关的疾病知识，鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。与患者共同制定出适合患者个性需求的早期康复训练计划。解决患者的具体问题，同时做好家属的心理工作，取得家属的支持和帮助。

　　4、结　果　　通过循证护理的应用，患者及家属掌握了早期康复的知识和技术，提高了训练的积极性，患者能克服病痛，积极配合训练。平均经过40d的训练后，肢体运动功能明显提高，步行恢复率53.2%，85%的患者坐位、站位达到平衡。较以前有了明显的提高。

　　5、体　会　　在循证的过程中，我们获得了他人在护理工作中的科研结论和总结出的行之有效的经验及方法.使我们在临床决策时找到了实证依据，在制订护理计划时找到了标准。

　　也使我们在脑卒中偏瘫患者早期康复护理工作中，有了明确的护理目标和更科学实用并符合患者个性需求的护理方法。同时也改善了护患关系，健康教育的覆盖率明显提高，我们将分期训练的方法做成图片发放给患者，以便患者掌握。

　　另外，在循证过程中，通过查找资料，调动了护士的学习积极性，扩大了知识面，通过整合病人的复杂资料与真实可靠的证据，提高了护士的综合能力，也提高了发现患者存在健康问题的能力，促进护理学科的发展。

（实习编辑：张丽娟）