中医体质干预在社区糖尿病干预中的效果分析

　　[摘要]目的评价中西医结合糖尿病社区综合干预的效果，丰富新方法，探索新模式。方法通过调查对确诊的207名2型糖尿痛患者进行登记，并实施包括中医药在内的综合干预。针对体质类型给予饮食、运动及用药指导。

　　实施1.5年后，比较干预前后患者的血糖监测、运动、用药行为、体质指数、血压、血糖、血脂等指标的变化。结果与干预前相比，干预后患者在优化规律用药、运动、血糖监测方面有明显改善;收缩压、舒张压、空腹血糖均有较明显的下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医体质干预在糖尿病社区综合干预中对行为改变有积极作用，对血糖、血压的控制有明显效果。

　　[关键词]糖尿病;中西医结合;干预

　　糖尿病(DM)是一组以血糖升高为特征的全身慢性代谢性疾病，由于该病为终身性疾病，需长期干预、治疗和管理。

　　根据国内外经验，依托社区开展防治工作是预防和控制慢性非传染性疾病的最有效的选择，为了丰富糖尿病干预新方法，探索欠发达地区糖尿病防控最佳模式，我们于2006年进行了大同市糖尿病流行特征的调查，这次调查除一般的常规项目外，增加了中医体质类型的调查，并对调查中已确诊和新诊断的糖尿病患者进行包括中医药在内的综合干预管理，旨在为丰富干预方法、创新干预模式、评价干预效果提供依据。

　　1、对象与方法　　1.1　对象本次调查采用随机、分层、整群的方法，对其中30-73岁大同市常住居民2586人进行问卷调查。同时进行医学体检及中医体质分型，内容包括身高、体重、腰围，血压、血脂、血糖、中医症状、舌脉等。本次调查中登记的新诊断和已确诊的糖尿病(DM)患者共计207人。

　　1.2　方法与内容　　1.2.1　方法采用前后比较的社区干预试验设计，对已登记者，以原在社区为基本单位进行为期1.5年的干预。通过比较干预前后各指标的变化以及行为改变情况，了解干预效果。

　　1.2.2　干预内容进行强化教育管理，优化生活方式，控制血压、体重，定期监测血糖、血脂、合理用药，结合问卷调查及体检结果给予饮食、运动、药物治疗的具体指导，在此基础上，按照中医体质类型，制定中医药干预方案，发放中西医两种方法的干预手册，以中西医结合的方式进行干预，期间每3个月随访1次，促成其各项措施的有效落实。

　　1.3　评价指标健康行为：主动运动、血糖监测、药物优化及主要理化指标的变化。

　　1.4　诊断标准DM采用1999年WHO/ADA标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹血糖受损(IFG):6.1mmoL/L<空腹血糖<7.0 mmol/L。脂代谢紊乱：TG>1.7 mmol/L，TC>5.72 mmol/L。体质指数(BMI):24.0-27.9 kq/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。高血压采用1999年WHO/ISH标准。中医体质分为阳明、少阴、厥阴、少阳、太阴体质五型。

　　1.5　质量控制参与人员全部经过培训，调查、体检、随访过程中严格质量控制，中医体质类型判定由经过培训的执业中医师完成。

　　1.6　统计学处理采用SPSS11.0软件包进行分析。干预前后各组数值比较采用t检验，计量资料以均数±标准差表示，率的比率采用X2检验或方差分析。

　　2、结果　　2.1　糖尿病患者基本情况207名DM患者中男性111名，女性96名，年龄30-73岁，平均年龄(59.12±6.57)岁，平均病程(7.82±4.63)年，城市居民144名，农村居民63名。肥胖者87例，超重者62例，按中医体质分类，DM及IFG者以阳明体质、厥阴体质者居多，差异有统计学意义(P

　　2.2　干预前后健康行为比较在1.5年的干预期间，干预后患者规律用药、药物优化率，主动运动及规律血糖监测均较干预前增加，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

　　2.3　干预前后各项指标的比较　　由表3可以看出，干预后体质指数、总胆固醇及甘油三脂、随机血糖均有所下降，收缩压、舒张压、空腹血糖下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3、讨　论　　DM属于一种进展缓慢的终身性疾病，早期病情隐匿，难以及时发现.通过一些简易方法和技术，早期筛查并及时确诊、及早干预，是非常关键也是可行的;日常生活中，指导患者饮食、运动、合理用药及定期监测血糖等是非常必要的;DM的认知水平、干预效果与长期预后密切相关，良好的治疗效果是患者主动自觉学习、自我管理的动力，是延缓疾病进程，降低医疗成本，减少不良事件的保证。

　　中医药在防治DM及其并发症中发挥着重要的作用。我们把中医体质辨识和干预引入DM防控体系，旨在探索和丰富干预方法。所采用的五种分型法具有易于辨识、便于推广义适合DM的诊断治疗。

　　中医体质学说是以中医理论为基础，研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点.并以此分析疾病的反应状况、病变性质及发展趋势，从而指导疾病预防和治疗的一门科学。

　　中医体质学说认为，体质的特殊状况决定生理反应的特异性、对某种致病因子的易感性及发病的倾向性，我们的工作显示，不同体质类型DM及IFG的患病率不同，阳明体质有“热”和“结”的特点，表现为形丰便难，多伴有代谢异常等，而厥阴体质有“亢”和“郁”的特点，表现为性急易躁或抑郁失眠，多伴有高血压病等。

　　这些体貌特征和症状特点多与DM和IFG现代医学的发病机制和临床表现相吻合，这既提供了简便的筛检和确定高危人群的方法，使DM诊断提前，也为中医药早期治疗提供了可靠的流行病学依据及更具个性化的方案，如阳明体质对应脏腑为胃，治法在于“清”与“通”，当选用大黄黄连泻心汤类方，厥阴体质对应脏腑是肝，干预要重视“平”和“疏”，应用建瓴汤、金铃柴胡方等。

　　通过体质的改善达到病因预防和病理治疗，充分体现了中医整体治疗、个体化和“治未病”思想的优势，中医药的干预，能够预防、延缓、甚至阻断疾病的发生。具有疗效好、不良反应小的特色优势，提高了生活质量，减少了费用，增强了患者的治疗信心，增加了医患之问的亲和力，以此来增加患者主动参与的积极性，进而掌握自我管理的方法和实用技能，这比一般的说教效果要好。所以要把更多的技术和方法和中医体质辨识、辨病、辨证相结合来提升社区干预水平。

　　DM除与性别、年龄、职业、文化程度有关外，居住地、社会经济状况、体重对DM的发生及干预效果都有较明显的影响。所以需要在不同人群、不同病程阶段，采取包括中医药在内的不同干预措施。

　　本研究也提示，社区DM的干预必须强调早期、多途径、多形式、有特色，使患者对DM的认知水平能在可感受到的效果中强化，进而形成自觉的行动。

　　一个好的医疗模式的实施，对降低医疗费用，减轻患者痛苦和经济负担起到了关键的作用。因此，丰富干预方法，创新干预模式，显得尤其重要。

　　以中医体质辨识为“抓手”，把握DM证候、证型及其演变规律，为社区提供个体化的中医干预服务并重视向群体化转化，是构建具有中国特色的DM社区服务体系，提升DM综合防控水平的有效途径。

（实习编辑：张丽娟）