EMAS 治疗烟雾病5 例的围手术期护理

　　我院2008/ 2009 年开展脑-肌-血管联合术( EMAS) 治疗烟雾病5 例取得了满意的疗效,现结合诊治经验,将该技术护理体会总结报告如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组男2 例,女3 例,年龄20～64(平均31) 岁。首发症状表现为短暂性一过性脑缺血、头痛2 例,单侧肢体运动障碍2 例,颅内出血1 例,术前均无意识障碍。

　　1. 2 　治疗方法　所有病例均经过CT 平扫和数字减影血管造影术(DSA) 检查后行开颅脑-肌-血管联合术。手术是将颞肌边缘与硬膜骨窗缘直接缝合,使颞肌贴敷于脑组织表面,以增加缺血区的血液供应,从而改善脑部缺血症状。

　　1. 3 　护理方法

　　1. 3. 1 　术前护理　(1) 术前与患者进行充分沟通,使患者对治疗过程做好心理准备,教育患者保持情绪稳定,情绪刺激可以影响局部脑血液量,人体在激动时,通气增加,引起脑血管收缩,脑血流量减少; (2) 绝对卧床休息,以缓解脑缺血症状,严密监护,重点观察患者的意识状态、瞳孔及肢体活动; (3) 进食高蛋白、高热量、富含营养、易消化的清淡饮食,保持大便通畅; (4)术前遵医嘱静脉滴注主要针对脑缺血应用扩容、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及激素、脱水剂治疗; (5) 术前6～8 h 禁食水,常规剃头、备血。

　　1. 3. 2 　术后护理　(1) 术后按开颅术后常规护理。(2) 饮食护理:给予菜泥等软烂不需咀嚼的食物及少量肉汤鱼汤等高营养食物。(3) 用药护理:术后予静脉补液及静脉内高营养治疗,利于机体恢复。同时遵医嘱使用解除脑血管痉挛药物及扩容改善脑血液循环的药物。(4) 主要并发症的防治及护理: ①颅内出血:术后24 h 内应严密监视病情变化; ②短暂性缺血发作( TIA) :表现为一侧肢体无力和感觉障碍,有时发生一过性黑朦或单眼失明,持续数秒后视力恢复; ③应激性溃疡:密切观察胃内容物、大便颜色及有无腹胀。(5)引流管的护理:妥善固定,保持通畅,引流过程中,严防发生逆行感染 。(6) 中枢性高热护理:物理降温,防止或减轻脑水肿。(7) 做好患者的基础护理工作,预防并发症。(8) 康复训练:病情稳定后进行高压氧及康复治疗。