白血病的其他特殊类型的概述

　　1.淋巴肉瘤性白血病

　　系指淋巴肉瘤的病程中发生骨髓广泛转移。

　　小儿时期淋巴瘤约有30%发生急性淋巴细胞白血病，发病率远较成人为高。病人常有颌下、颈部、纵膈等淋巴结肿大，以及肝脾肿大。有淋巴瘤的表现，同时有all的血液和骨髓检查所见。一般常按all治疗，但预后较all差，容易复发。

　　2.绿色瘤

　　系指白血病过程中骨骼等部位出现肿瘤病变，表现为局部结节状或块状隆起。

　　多见于眶骨、颞骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆骨以及其他扁平骨的骨膜，全身各处的淋巴结、肝、脾、肾、肺、肌肉、乳房及硬脑膜等，其他内脏也均可侵犯。肿块外观与切片呈青绿色，故名绿色瘤。切片与空气和阳光接触后绿色能迅速消失，经过氧化氢或亚硫酸钠处理后绿色又可复现。

　　多见于急性粒细胞白血病，极少合并于其它类型白血病。除白血病的一般症状外，根据受累部位不同，可出现相应症状。如侵犯眼眶可致眼球凸出，眼睑浮肿、结膜外翻、复视或失明等症状。x线检查可见骨板外层增厚、骨质破坏、疏松等。治疗依照白血病的类型而定，一般采用联合化疗后，局部肿块多在短期内可消失。亦可加局部放疗。

　　3.先天性白血病

　　指新生儿时期(4周以内)发病者。绝大多数是急性粒细胞白血病。

　　其临床表现除一般急性白血病的共同特征外，皮肤损害最为突出，甚至可为首发症状。多为结节性皮肤浸润，结节较硬，可移动，表面皮肤常呈蓝色或灰色。直径大约为0.2～0.3cm，多见于头部、面部、耳、鼻或驱干部，表面偶可形成溃疡。皮肤损害亦可表现为丘疹、多形性红斑、出血斑，湿疹或疱疹样损害。初生时贫血常不明显，但生后血红蛋白常很快下降而出现贫血。血小板减少。白细胞一般增高，甚至可高达1000×109/l。急性粒细胞白血病时原始粒细胞约为10%～80%。骨髓所见与其他时期的白血病相同。本病可合并其他先天畸形。

　　诊断本病时应与新生儿败血症、新生儿溶血以及其他疾病引起的类白血病反应相鉴别。本病一般病程较短，多于2～3个月内死亡，对化疗药物不敏感。

（实习编辑：邝丽琼）