空巢老人谨防急性胆管炎

　　年逾八十的赵老伯，平日里一向身板儿硬朗，因此独居在天河某小区里安享晚安，儿女们也一向对老爷子颇为放心，每周定时回去探望一下。不料，正月里的一天，前来串门儿的邻居却意外发现赵老伯休克在家中的地板上。

　　惊恐的邻居迅速拨打了120。随后，呼吸急促，生命垂危的赵老伯立刻被送到了南方医科大学第三附属医院的急诊室，经过紧急抗休克治疗，方才侥幸逃过鬼门关。后经诊断，确诊为急性胆管炎。南方医科大学附属第三医院消化科主任岳辉主任医师提醒：胆囊疾病对中老年人的健康危害颇大，但人们给予的重视却不够。

　　专家简介：

　　岳辉，主任医师、教授;南方医科大学第三附属医院消化科主任;南方医科大学南方医院—消化疾病研究所临床博士后，硕士生导师;从事消化内科工作近20年。消化科常见病、多发病以及疑难、急重危等少见疾病诊治有丰富的临床经验。

　　擅长：消化道肿瘤的诊治，尤其擅长胃镜、大肠镜及双气囊小肠镜诊治胃肠疾病，消化内镜微创“ERCP”治疗胆道、胰腺疾病，以在B超和CT引导下经皮介入治疗肝胆胰疾病。

　　急性胆管炎 险些放倒“空巢”老人

　　据南方医科大学附属第三医院消化科主任岳辉主任介绍，导致赵老伯意外休克的原因初步诊断为中毒性休克，经过彩超检查，发现赵老伯胆道系统扩张，再加上临床表现，最后确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎，继发感染中毒性休克。

　　急性胆管炎发病快，来势凶猛，留给病人和医生的时间都非常短暂。稍有不慎，就有可能导致生命危险，必须立刻手术!

　　虽然赵老伯平时身体硬朗，但是由于年纪较大，首先就要过麻醉关，在医疗技术并不发达的时候，近50%的急性胆管炎病人没有能够走下手术台。在抢救中，岳辉主任采取了一种名为ERCP的技术，经病人的口腔，放下一根十二指肠镜，到达十二指肠乳头后，采取插管技术，上导丝，造影，直达病变部位，迅速进行手术。

　　由于不允许进行更多的手术，因此，首要任务就是清洗胆道，把胆管中的脓汁吸出来，恢复赵老伯的血压，插上鼻胆管引流。而完成这一切，从赵老伯被进手术室到转危为安，不过十几分钟。

　　我们的胆 有多大?

　　人们通常说“胆大包天”“狗胆包天”，“胆”，到底有多大?

　　岳辉主任告诉我们：正常人的胆囊，一般都在5cmx×7cm，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。

　　胆囊主要有四项功能。第一是储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。

　　第二是浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。

　　第三是分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

　　第四是排空：进食3到5分钟后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

　　急性胆管炎 都是“胆石症”惹的祸

　　由于胆管在人体中所处的特殊位置，胆管一旦堵塞或者发炎，胆汁无法顺利通过胆道到达消化道，人体内的废弃物就会迅速向血液中扩散，引发中毒性休克，病人的生命瞬间垂危。文章开头的赵老伯，就是被这种突如其来的疾病“偷袭”的。

　　岳辉主任同时强调，重症胆管炎呢就是说是一种急症，很多是致命性的。因为化血性胆管，就是说这个胆道的堵塞，大多的原因是结石，或者是肿瘤。胆道梗阻了以后，如果这个胆石在胆囊里头呆着，病人的还会好一些，就是个胆囊结石。如果到了胆总管里头，那就会像洪水猛兽一样，一旦它堵了胆总管，马上就会形成胆道的细菌的感染，毒血症入穴。而且形成一个化脓性的严重的感染，这种感染就会出现很多全身的改变。

　　既然急性胆管炎危害严重，而且城市中类似的“空巢”老人也不少，这些独居在家的老人，或者老人的子女。有哪些手段判断病人是急性胆管炎呢?

　　岳辉主任指出，急性胆管炎的临床表现非常明显，发展程度很快，典型症状就是腹痛、寒战、发热和黄疸，如果合并有休克，或者体温超过39度，或低于36度，白细胞基数超过两万个每立方毫米。还有出现了神智障碍，或脉搏大于120次每分钟，有这些情况下，或者发现了脓性胆汁，都可以诊断为重症急性胆管炎。

　　就目前看来，饮食仍然是胆管类疾病主要的诱因，它的基础病主要是结石，胆总管的末端结石，也包括一些胆道蛔虫，甚至有一些肿瘤患者，如果在饮食不注意情况下，也可以引起胆道感染，严重情况下就可以引起重症急性胆管炎。

　　脂类过饱，以及高油脂类过饱，或一些劳累都可以引发。因为胆囊对油脂含量较高的食物生来有一种敏感性，一旦吃了一些高油脂的类东西会收缩，在收缩的时候，胆囊收缩的压力，推动了胆总管内石头的移动，如果结石较大，正好卡在胆管出口，就会造成严重的胆囊炎;即使体积较小的结石，也会由于表面的不规则划伤胆道，造成胆管发炎。

　　远离油脂 胆管疾病患者切记

　　胆石症在全世界人口发病率10—20%，是一种相当常见的疾病，而且胆囊结石，肝内胆管结石和胆总管结石，在结石病里，大概胆总管结石占百分之三十，很多是跟这个胆囊结石共同存在的。

　　人体在消化食物时，胆囊受到刺激压缩，使得胆汁进入消化道。尤其是比较油腻的食物，胆囊的压力更大，这个时候，胆石症患者但囊中的结石就更容易被胆囊挤压到胆囊出口，造成胆管阻塞，形成炎症。

　　因此，岳辉最后着重强调了饮食的重要性。饮食上一定要忌讳高脂饮食，其次是暴饮暴食，暴饮暴食极易在短时间内使胆囊压力突然增大，引起并发胆源性胰腺炎。

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（责任编辑：潘东波）