内科急症：急性胰腺炎

　　常见病因

　　暴饮暴食：

　　胰腺是人体分泌消化酶的重要器官，它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以无活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。

　　大量饮酒：

　　酒精可引起乳头水肿，影响胆汁和胰液的排出，酒精还可导致胰腺分泌旺盛，也可引发的急性胰腺炎。临床发现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。

　　胆道疾患：

　　胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开口充血、水肿而变窄；小块胆结石也会堵塞乳头开口；肠内的蛔虫除喜钻乳头口外，虫体上的污物可引发乳头开口发炎；蛔虫还可把十二指肠液带入胰管内。

　　高脂血症：

　　过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。

　　临床表现

　　常在饱餐或饮酒后l～2小时起病。典型的胰腺炎起病十分突然，多在饱食或酗酒后，常见的症状和体征：

　　①腹痛：上部腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，多数患者感到腹部剧烈而持续的疼痛，上腹痛多数在进餐后加重，进食油腻食物也会加剧腹痛。

　　②呕吐：约2/3的急性胰腺炎患者有呕吐，呕吐次数多少不等。

　　③发热：有无发热或发热高低与胰腺炎的严重程度相关，高热者表示病情偏重。

　　④体格检查：一旦出现上腹痛，患者本人或家属均可用手按压一下腹部，患者觉得疼痛加重(主要是中上腹、左上腹)，当手突然抬起时，患者感腹痛更甚(这种现象医学上称之为“反跳痛”)。

　　⑤化验和其他检查：白细胞增高(l~2万/mm3)；血、尿淀粉酶测定均增高；B超可见胰腺肿大，CT检查有时对胰腺炎的诊断很有帮助。

　　若患者发病前数小时曾饮过酒，尤其是烈性酒，或曾暴饮暴食，过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者突发剧烈腹痛，更应考虑是胰腺炎发作。

　　急性胰腺炎分型

　　1.水肿型：是最常见的一种。胰腺组织内发生水肿、充血，有大量白细胞聚集于胰腺，胰腺的周边可有渗出的液体。

　　2.出血坏死型：这是较少见的一种类型。在水肿型的基础上发生胰组织坏死，血管破裂出血，病情迅速加重。若处理不当，错失手术时机。该病的后果是非常危险的。

　　治疗方法

　　1.禁食：为了减少胰腺的分泌，让胰腺休息一下，禁食是必要的。轻症患者经过2～3天即可康复。

　　2.输液：禁食过程中要行输液补充热量、水分及维持电解质平衡。

　　3.胃肠减压：病情较重，呕吐频繁时，可在胃内放置一导管，将胃液吸出，以减少胃液刺激胰腺，有利于胰腺的恢复。

　　4.某些药物的选用：

　　①解痉药，如阿托品、654-2等。

　　②抑制胃酸药，如雷尼替丁、法莫替丁等。

　　③抑制胰腺分泌药，如生长抑素等。虽价格较贵，较重病情选用此类药是必要的。

　　④消炎药，病轻者可不使用，当有胆道感染体温升高、病情偏重者可选用适当品种的抗生素。

　　5.手术：急性出血坏死型胰腺炎时，应迅速进行手术治疗。