专家：慢性乙肝治疗的终点和疗程

　　专家介绍：邢卉春 北京地坛医院肝病科 医学博士，主任医师，北京大学及首都医科大学硕士研究生导师;中华医学会北京感染病专业委员会青年委员;中国肝脏病杂志编委。

　　1986年毕业于山西医科大学医学系，获医学学士学位;1997年于山西医科大学传染病学专业获医学硕士学位;2002年于北京大学内科感染疾病学专业获医学博士学位。于2003年11月至2005年7月在浙江大学医学院附属第一医院传染病内科从事博士后工作。

　　多年来从事感染性疾病的临床诊治及有关基础研究工作。熟悉常见传染病的诊疗及预防，具有全面扎实的传染病学基础及临床知识。尤其擅长病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病(包括脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病等)的诊治，具有丰富的临床经验。

　　承担大学本、专科传染病学专业的理论课教学及临床见习、实习等教学任务。并招收培养硕士研究生。

　　主要研究方向：慢性病毒性肝炎抗病毒治疗方案的优化及影响疗效机理的探讨、核苷(酸)类似物抗病毒耐药基础及临床处理。曾从事北京市自然科学基金项目、国家基础研究发展计划(973项目)、山西省卫生厅科研项目、中国博士后基金、浙江省博士后择优资助项目等课题的研究。目前承担首发基金项目，并参与十一五重大专项“慢乙肝抗病毒方案优化”的研究。近年来在Journal of Gastroenterology and Hepatology、The Japanese Journal of Infectious Diseases和《中华医学杂志》等国际、国内著名杂志、会议上发表文章20余篇(其中4篇为英文论文, 2篇被SCI收录, 10篇在全国或国际学术会议上进行交流);并参加了《现代肝炎病毒分子生物学》《实用临床胃肠病学》、《传染病危重症现代治疗》及《医院感染病学》等医学专著的编写工作。

　　主持人：各位网友，下午好!

　　今天我们讨论的是对于慢性乙肝治疗终点和疗程的新认识。

　　众所周知，现在医学还不能做到彻底清除乙肝患者体内的乙肝病毒，所以慢性乙肝治疗的终点到底是什么?治疗疗程是怎样的?采取何种策略能够达到治疗终点?这些问题都是慢性乙肝患者最为关心的。

　　针对这些问题我们邀请到了北京地坛医院邢卉春主任，与网友们谈谈关于乙肝治疗终点和疗程方面的话题。

　　欢迎您!邢主任!

　　邢卉春：各位网友，下午好!

　　主持人：邢主任是医学博士，主任医师，北京大学及首都医科大学硕士研究生导师;中华医学会北京感染病专业委员会青年委员;中国肝脏病杂志编委。

　　多年来从事感染性疾病的临床诊治及有关基础研究工作。熟悉常见传染病的诊疗及预防，具有全面扎实的传染病学基础及临床知识。尤其擅长病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病(包括脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病等)的诊治，具有丰富的临床经验。

　　主要研究方向：慢性病毒性肝炎抗病毒治疗方案的优化及影响疗效机理的探讨、核苷(酸)类似物抗病毒耐药基础及临床处理。

　　慢性乙肝治疗的三个终点

　　主持人：今天我们谈论的乙肝治疗终点，是乙肝患者非常关心的话题，请邢主任给我们介绍一下，现在慢性乙肝治疗的终点一般是怎么规定的?

　　邢卉春：乙肝的治疗目前可以遵循的指导性文件有几个，一是美国肝病学会的指南，而且在不断的更新;欧洲肝病学会也有不断更新的指南;还有我们亚太地区，每年会开一个亚太肝病年会，也会有相应的指南;另外，我们国家在2005年也制定过有关慢性乙肝防治的指南;除此之外，美国还有消化学会他们也制定了一个乙肝的防治规范。

　　最近，2009年4月份，在欧洲开的肝病年会，对于有关乙肝抗病毒治疗的治疗终点有一个最新的概念，把治疗终点分了三个层次：

　　一个是理想的治疗终点，就是要达到表面抗原的转阴或者表面抗原的血清学转换。所谓血清学转换就是表面抗原检测不到了，而出现了表面抗体，当然这个终点的基础必须是乙肝病毒DNA检测不到。

　　再一个是满意的治疗终点，就是对于e抗原阳性的患者，要使e抗原发生血清学转换，就是e抗原检测不到，e抗体成为阳性，这种情况是比较满意的治疗终点。

　　还有一个叫现实的治疗终点，比如说e抗原阳性的慢性乙肝患者，没有达到e抗原血清学转换或者e抗原消失，也要达到HBV DNA检测不到，这是最基本的。另外，有些病人本身就是e抗原阴性的慢性乙肝，因为没有e抗原的指标了，也必须达到HBV DNA的检测不到。另外还有一些其他的疾病，像肝硬化，HBV DNA检测不到是最基本的要求，而且也是相对来说容易比较实现的，所以这个是现实的终点。

　　主持人：像您提到的有三个终点医学上怎么来定义?网友可能觉得终点是不是指治疗结束了?

　　邢卉春：的确很多患者或者网友可能会觉得，既然是终点，可能治疗就要终结了。但是，实际上我理解，这三个终点更像是乙肝治疗的一个阶段，是实现我们治疗最终目标的一个替代指标。治疗乙肝的最终目标就是要让患者的生活质量提高、生命延长，那必须达到病毒的持续抑制，e抗原的血清学转换也是为了实现长期的病毒学抑制的替代指标，我觉得只是不同的替代指标，这样理解可能更合适一些。

　　主持人：至于能不能停药还要看别的方面。

　　邢卉春：对。

　　慢性乙肝治疗的三个终点分别代表什么意义?

　　主持人：您刚才也谈到了，这个可能是我们实现慢性乙肝治疗最终目标的三个阶段，现实终点、满意终点、理想终点，这三个终点有什么关系?

　　邢卉春：我觉得可以从三个终点的含义来说，比如现实终点，就是HBV DNA检测不到，是实现抗病毒治疗的基础问题，如果不能实现DNA检测不到，那其他的抗病毒目标就达不到。

　　目前的抗病毒药，不管是核苷(酸)类似物药物或者干扰素，都有相当比例的患者可以实现现实的目标，就是实现DNA检测不到。比如像恩替卡韦有一个5年的数据，5年能够有94%的患者都可以达到DNA检测不到。

　　我觉得这个现实目标，一方面是我们要实现抗病毒治疗最终目标必须实现的一个指标，另外，多数患者能够得到的一个结果，所以我觉得可能也就是大家说现实目标的意思吧。

　　理想的目标主要就是对于e抗原阳性的患者，对于e抗原阴性的患者就没这个目标了。如果e抗原阳性的患者，实现了e抗原的血清学转换，就是e抗原转阴，e抗体转阳，这种情况，我觉得表示的是机体免疫清除病毒的情况，因为大家知道，病毒在体内可能有CCC DNA，形象的比喻就像草根一样，把上面的草除了，CCC DNA没有除掉，可能这个草根还会往出发新芽。e抗原的血清学转换我觉得向清除病毒迈进一步，因为CCC DNA的清除一个是靠耗竭，另外，如果机体的免疫功能参与清除病毒的话，可能对病毒的清除会更好一些。