药物性肝病临床表现症状

 不同种类的药物引起的肝病的临床表现和症状轻重不一。根据病程，可分为急性和慢性两大类。

临床上以各种药物性肝炎最常见，其临床表现、生化检查和病理改变与各型病毒性肝炎相似。

很多药物引起非特异性肝炎，临床症状轻或缺如，仅有血清转氨酶的增高，停药后甚至不需停药（如异烟肼）病情可完全缓解，病理上不遗留任何持久性病变。

急性药物性肝炎在黄疸出现前1~2天有乏力，食欲不振、尿色深，肝肿大并有压痛，血清转氨酶增高。病程中无发热。轻症者可无黄疸，严重者可出现暴发性肝衰竭，并发肝性脑病而死亡。有资料统计，约20%的暴发性肝衰竭是由药物引起的，药物性肝衰竭的死亡率达10%~50%，慢性活动性药物性肝炎起病隐匿，有乏力，食欲不振，肝脾肿大。部分病人可有肝外表现，如关节炎、皮肤粘膜病变、闭经等。血清转氨酶、胆红素增高，凝血酶原活动度降低，γ球蛋白增高，抗核抗体、平滑肌抗体、Coomb's试验阳性，可找到LE细胞。严重者可出现亚急性肝坏死的表现，如黄疸进行性加深，症状加重，肝脏缩小、出血倾向、腹水、肝性脑病和肝肾综合征等。部分病可发展为肝硬化，表现为门脉高压症、腹水等。

药物性脂肪肝轻者仅表现为无症状的血清转氨酶增高。慢性脂肪肝（如门冬酰胺酶所致）可表现为肝肿大、血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶轻至中度增高，白蛋白下降，凝血酶原活动度下降。部分药物可引起酒精样肝硬化。急性脂肪肝主要见于大剂量静脉滴注四环素的妊娠妇女。临床表现为脂肪肝，肾功能损害和胰腺炎。一般连续用药3~5天以上出现厌食，恶心，呕吐，上腹痛，肝肿大和中度到探度的黄疸。凝血酶原活动度明显下降，偶有血糖过低，血尿素氮增高。病死率高达75%。

药物性淤胆肝与其它原因所致者相似，起病隐匿，有黄疸，皮肤瘙痒，粪色变浅，血清转氨酶仅轻度增高，直接胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇、γ-GT可增高。临床上常见两种类型：胆淤型，以甲基睾丸酮最常见，黄疸一般在用药后3~4个月内出现，口服避孕药一般在给药后1~2个月内出现，黄疸轻，停药后很快消失；胆淤伴炎症型，以氯丙嗪为代表，黄疸发生率约1%，与剂量无关，常伴有变态反应的表现。少数病人迁延不愈呈慢性淤胆型肝炎，其中部分可发展为胆汁性肝硬化。表现为黄疸渐进，持续数周至1年以上，伴严重瘙痒，皮肤黄疣，肝脾肿大，大便色浅，出血倾向和吸收不良综合征等。与原发性胆汁性肝硬化相似，但黄疸出现较早。

以过敏反应表现为主的药物性肝病，常有发热、皮疹、浅表淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增加及其它过敏反应的表现，如心肌炎、间质性肾炎等，肝实质损害轻或缺如，停药后病情易恢复，再次用药时复发。部分病人可出现肝脏嗜酸性肉芽肿，起病隐匿，仅在肝活检、剖腹或尸检时发现。