详解甘肃鼠疫对人体的影响

　　疾病不仅对于人类的发展史有着重大影响，而且对人类的身体健康影响更大，往往决定着人的生死。近日，甘肃玉门市发生一例鼠疫病例，患者已死亡，当地排查出与患者密切接触过的151人，目前已被全部隔离。为防止疫情扩散，玉门市老市区、赤金镇、赤金镇西湖村等地已经设为疫情隔离区，隔离区内人车物严禁流出......看到这里人们不禁想问，鼠疫到底是什么？它对人体有着怎样的危害才会让人们如此惧怕它。

　　什么是鼠疫？

　　鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病，广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病，它以老鼠和跳蚤为传播媒介、传播速度极快。

　　鼠疫感染者主要的表现是局部急性淋巴结炎，一般为单侧，多在腹股沟，其次是腋下。局部淋巴结急起疼痛、肿大、变硬，1—2天后迅速加剧成肿块，触痛剧烈，常限制肢体活动，呈强迫体位。临床上常伴有寒战、高热、出血倾向和休克等全身症状，死亡率很高。

　　鼠疫的基本类型和症状表现

　　肺鼠疫

　　是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀;肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音;胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。

　　腺鼠疫

　　占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%;其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。

　　败血型鼠疫

　　又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。

　　轻型鼠疫

　　又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

　　鼠疫危害人体源于两种毒素

　　鼠疫对人体的影响主要是因为，鼠疫杆菌会产生二种毒素，一为鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性，另一为内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼反应。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。

　　另外，值得注意的是鼠疫杆菌也可以经皮肤微小伤口侵入人体。细菌进入人体后循淋巴管进入淋巴结，并在那里生长繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，病人局部淋巴结剧疼痛，疼痛之烈可致患肢呈强迫体位，同时还会伴有高热等全身症状。如果细菌从淋巴系统进入血液会发生败血型鼠疫，病人高热、谵妄、昏迷，同时出现全身性出血、直至心力衰竭死亡。

　　简单归纳鼠疫感染后的主要症状有：

　　1、咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰；胸痛、咯血。

　　2、呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和发绀，肺部体征少，可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音。胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。

　　3、淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

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　　肺鼠疫是鼠疫中最严重的

　　针对甘肃玉门出现的疑似鼠疫病例，甘肃省、酒泉市、玉门市三级专家根据该患者临床症状、流行病学史和省级专家组实验室检测结果，于7月17日确诊为肺鼠疫。那么，肺鼠疫与鼠疫是什么关系？它们有什么不同？

　　从上文可知，肺鼠疫是鼠疫中的一种，是《中华人民共和国传染病防治法》明文规定的甲类传染病，分为原发性和继发性两种，主要依靠飞沫传播，潜伏期短，感染者有危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。且病死率高，临床上以急性淋巴结炎最常见，其次是败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫。

　　而鼠疫是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人，造成人间的鼠疫。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑色病”之称。

　　鼠疫非绝症现代医学能治疗

　　那么，患上鼠疫是不是意味着绝症呢？当然不是！现在医学对鼠疫的治疗手段还是非常有效的，我国现有的针对鼠疫治疗方法主要有如下几种：

　　1.疑似鼠疫患者须尽快接受适当治疗，一般会在医院被隔离，并接受抗生素治疗，时间为10天或持续治疗至病患退烧后2天；病患病况如有改善，静脉给药方式可考虑改以口服方式；治疗抗生素治疗的使用选择为链霉素和庆大霉素，但四环霉素、氟喹诺酮或氯霉素也是有效。

　　2.抗生素治疗之方法及剂量，须依病患临床状况调整，例如病患年龄、病史、健康状况、或过敏反应等等考虑因素（请参考美国CDC鼠疫抗生素治疗建议表）。暴露后预防性投药的抗生素选用包括有：强力霉素、环丙沙星（请参考美国CDC鼠疫暴露后预防性投药建议表）。在对药物治疗有满意的反应后，某些病人在第5、6天会呈现自限性的突发性发烧，但是并没有任何其他的症状，可能是该感染原对药物具有抵抗力或是发生其他并发症，此时应立即采取病人的痰检体，再依据检验结果给予适当的抗生素治疗，若发现化脓性淋巴腺肿应予以切开及引流。

　　3.在抗生素被发现前，则常以血清治疗鼠疫。

　　另外，北京市疾控中心副主任贺雄也表示，我国的鼠疫防治专业人员对防控鼠疫有很好的经验；抗生素治疗有效；并且许多省市不存在鼠疫自然疫源地，发生本地病例的可能性很小，所以只要密切关注输入性病例，及时发现和隔离病人，在我国发生人间鼠疫流行的可能性不大。

　　再者，鼠疫虽然凶险，但它是一种可用特效药治愈的疾病，早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是战胜鼠疫的重要措施。

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