糖尿病人咳嗽两周不愈警惕肺结核

　　肺结核和糖尿病，听起来是两个风马牛不相及的疾病，一个在呼吸系统，一个属于内分泌科。但原来，它们竟然是对“难兄难弟”。在我国去年进行的一项大规模多中心筛查中，研究人员给那些出现了呼吸道症状的糖尿病人进行肺结核检查，结果有50%的人被查出肺结核。“很多得知自己患了肺结核的糖尿病人都很惊讶，他们都认为自己只是有几声咳嗽而已，怎么就和肺结核扯上关系了呢？”广州市胸科医院肺结核科主任邝浩斌表示，其实它们之间大有联系。

　　医学指导/广州市胸科医院肺结核科主任医师邝浩斌

　　糖友并发肺结核几率

　　比常人高4~8倍

　　事实上，这个调查结果恰恰印证了医生们在临床中的发现，“在我们病区，糖尿病合并肺结核的起码占了20%，而且年龄越大，合并的机会越高。”邝浩斌告诉记者，近年来我国糖尿病的检出率日益增加，而肺结核发病率这些年是下降了，但总体疫情其实还处在高位。“我国肺结核患病人数居世界第二，而广州每年的新增病例也超过1万人。”邝浩斌说，因此这两种病“相遇”的可能性非常高，有统计显示，糖尿病并发肺结核比正常人群发生肺结核的几率高4~8倍。

　　正是看到了糖尿病合并肺结核的病人越来越多，广州市胸科医院自2007年以来就为这类病人开辟了专门的病区，由肺结核和内分泌科两支专业团队为患者进行治疗，“病区一共40多个床位，几乎常年爆满。”但邝浩斌认为，如今发现得了肺结核到专科医院接受治疗的糖尿病人仅仅是“冰山一角”。“我们在筛查中发现，人们对肺结核的警惕性非常低，那些最终被诊断为肺结核的糖尿病人大多都不是刚刚发病的，很多人都是咳嗽了很久，但一直在呼吸科治疗，耽误了病情。”

　　不仅是病人，即使医生，对于糖尿病合并肺结核这种情况也不是特别了解。值得注意的是，不少合并肺结核的糖尿病人，他们的病灶往往在下肺，而普通的肺结核，病灶往往在上肺，结果这些病人即使在非专科医院照了肺，往往也容易被误当为普通肺炎。

　　原因：

　　糖友免疫力低，结核菌有机可乘

　　邝浩斌分析说，肺结核与糖尿病之所以容易“纠缠”在一起，主要是因为糖尿病人的免疫力低下。

　　其实结核菌在我们的生活环境中广泛存在，根据国家的统计，普通人群中肺结核的感染率高达50%。也就是说，有一半的人都感染过肺结核菌。但感染了并不以为就会得肺结核，“这主要取决于感染者的个人抵抗力。”邝浩斌解释说，一个人如果抵抗力强，身体好，那么结核菌只能一直潜伏在体内，不会发作，有些人甚至会被身体自动清除掉。但如果一个人体质差，抵抗力低，那么就很容易发展成肺结核。

　　而糖尿病人恰恰就是一个抵抗力差的群体。这是因为糖尿病会使人体的神经系统和血管受损，导致肺循环变差，肺部的防御功能下降。这种情况下感染了结核菌，细菌就很容易在肺部不断繁殖、扩张。“所以糖尿病人一旦得了肺结核，病情往往会比普通的肺结核病人重、进展快。他们的排菌量大、病灶广泛，而且很容易出现‘肺穿孔’，病情很难控制。”

　　再加上部分病人的依从性差，血糖又控制得不好，很容易出现肺结核耐药，治疗起来就会更加棘手。

　　对策：

　　咳嗽两周未愈要照肺

　　邝浩斌指出，对于合并了糖尿病的肺结核病例，治疗的关键是“早”和“彻底”。

　　“这类病人发现得早的话，按照规范的抗结核治疗，坚持足够的疗程，效果不错。”邝浩斌说，但问题是肺结核的早期症状往往不明显，很多病人难以察觉，所以确诊时已经是中晚期。另一方面，无论是肺结核还是糖尿病的治疗，病人的依从性都很重要。“有些病人住院期间能按照医嘱规规矩矩吃药，可一出院就擅自把药停了，这样做会给治疗带来很大的影响，尤其容易引起耐药。”

　　为此，邝浩斌建议，糖尿病人如果咳嗽2周以上还不痊愈，或者还伴有咳血、气促、盗汗等症状，要尽快到专科医院照个胸片。而即使没有任何症状，邝浩斌认为有条件的糖尿病患者最好能每半年到医院拍一次胸片。