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取消关注肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,在中医被称为“肺痨”。中医认为肺痨的外因为感染痨虫;内因为正气虚弱,由于先天素质不强,酒色过度,重伤脾肾,耗损精血,大病久病后失于调治或生活贫困,营养不充均能导致气血不足,正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素,正虚是发病的基础,体虚感染痨虫是形成肺结核的关键。
肺结核治疗需辨证分型:
1、肺阴亏损型
治疗方法:滋阴润肺。抗痨杀虫。
中医方药:月华丸加减。方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴;阿胶、生地、熟地滋肾阴;三七化瘀止血;贝母化痰止咳;服苓、山药补脾助肺;百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合,玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根,丹皮凉血止血,加蛤粉,炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。
2、阴虚火旺型
治疗方法:滋阴降火。
中医方药:百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾,用于阴伤阳浮,水亏肺燥,咳嗽痰中带血,烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴,芍药、当归平肝养血,贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热,主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。方中鳖甲、知母滋阴清热,秦艽柴胡解肌退热,地骨皮,青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连,黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴;痰热蕴肺,咳痰黄稠酌加桑白皮,知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血;血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血;盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗;失音,声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。
3、气阴耗伤型
治疗方法:益气养阴。
中医方药:保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏,气阴两伤,形瘦体倦,咳而短气,劳热骨蒸等。方中人参,服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气,培土生金;当归、芍药、熟地滋阴养血;天冬、麦冬养阴退热;柴胡,地骨皮、知母、黄柏清热除蒸;五味子敛肺滋肾;莲心清心除火;陈皮理气化痰;生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气,培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气;砂仁和胃理气,苡仁理脾渗湿,桔梗载药上行。肺体损伤加百部,白芨补肺抗痨;咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳;挟有痰湿加陈皮,半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗,畏风加桂枝。白芍、大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳,清热除蒸;食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾,忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。
4、阴阳两虚型
治疗方法:滋阴补阳
中医方药:补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病,五脏俱伤,真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气;当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精;紫河车、龟板、鹿角阴阳并补,厚味填精;远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草,诃子,钟乳石摄纳肾气;阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾;心慌加紫石英、丹参镇心宁神;五更泄泻加肉果,补骨脂补火暖土,禁用地黄,阿胶滋腻之品。
肺结核治疗偏方:
[方一]:党参、白术、茯苓各9克,甘草8克,沙参9克,陈皮5克,百部、杏仁各9克。水煎服,日1剂,2次服。本方健脾益肺,适用于肺脾两虚所致的肺结核,常见于肺结核的早期。
[方二]:百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克,白芍、贝母各10克,百部9克,橘梗1克。水煎服,日1剂,2次服。本方滋阴润肺,适用于肺肾阴虚所致的肺结核。
[方三]:秦艽、银柴胡各9克,地骨皮6克,炙鳖甲15克,党参9克,当归、紫菀各6克,百部、阿胶珠各9克,知母、贝母各6克。水煎服,日1剂,分2次服。本方滋阴清火,潜阳保肺,适用于阴虚火旺所致的肺结核。
[方四]:鳖甲75克,天冬50克,秦艽、地骨皮、柴胡各35克,生地50克,桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各30克,党参50克,茯苓、橘梗各20克。共为细末,每服2克,1日2次,温开水送下。本方为肺痨病,对肺结核的恢复有效。
[方五]:活甲鱼1只(500克左右),冬虫夏草10克,大枣20克,葱白、生姜、蒜、食盐、味精、鸡汤、料酒各适量。将甲鱼背朝下,待头伸出时用刀剁下,等血流尽后,放人锅中,加水适量煮,煮至甲鱼盖边能撬起时,捞出放入凉水中,挖出内脏,洗净后把甲鱼剁成六块,再放入清水中煮至六成熟时捞出,放凉水中浸漂10分钟。冬虫夏草用清水洗净,红枣用开水浸泡。将甲鱼放在汤碗中,上放冬虫夏草、红枣、料酒、盐、葱段、姜片、蒜瓣、味精和鸡汤,盖上圆盘上蒸笼蒸(或隔水蒸)2个小时,取出后拣去葱、姜、蒜即可食用。本方功效:滋阴退热,益气生津,补肾固精。可辅治腰膝酸软,遗精,早泄,阳痿,乏力,肺痨,子宫脱垂,月经不调,白带过多,虚烦。
[方六]:乌龟1只,葱白、花椒、酱油、食盐、素油各适量。乌龟去头,沸水浸烫后去除龟板,剥去外皮,冲洗干净,切成小块备用,素油倒人炒锅,烧热。放入龟肉煎炸,愈透愈好,再加葱、花椒、酱油、食盐、清水、小火烧半小时即成。本品有滋阴降火功效。适用于虚劳骨蒸,久咳咯血,大便下血。痨病日久,阴液暗耗,阴虚火旺,血热妄行,则见骨蒸和出血。法宜滋阴降火,本方重用乌龟一味,能大补阴血,清降虚火,故适用于虚劳骨蒸诸证。本品滋阴降火,故还可用于一般阴虚内热病证。此外,本方加猪蹄红烧进食,为民间食谱,则滋补之力增强。
[方七]:水发海参500克,鸡肉、火腿、鲜笋各60克,肉丸子数个,蛋饺数个,香菇少许,食油60克,盐、料酒、湿淀粉少许。海参洗净切片,鸡肉去皮切片,火腿、鲜笋也切成片,锅内加水250克,待水开后,再放人海参及少许盐和料酒,略煮几分钟后捞出。把锅内原来的水倒掉,锅内重新添水250克,加料酒、盐少许,煮几分钟后停火备用。用少许湿淀粉把鸡肉、火腿拌一下,锅内放油烧热。把火腿、鸡肉倒人锅中,滑开,略变色即出锅。将鲜笋、肉丸子、蛋饺、盐等放人海参汤中同烩,最后放入已炒好的火腿、鸡肉即可出锅。本方补肾壮阳,益胃助食。可用于脾胃虚弱之食少、乏力,肾虚之腰膝酸软、肺结核。
[方八]:鲥鱼250克,火腿片5克,冬笋片10克,香菇3克,料酒、白糖、盐、虾子、鸡汤、胡椒粉、味精、猪油、葱、姜各适量。把带鳞的鲥鱼肉,除去血水,用清水洗净,擦去水分,在开水中烫一下,去腥味和污物,再用清水漂洗干净,有血鳞那面朝上,平放在盘里,将火脚片、笋片、盐、虾子、鸡汤,放在鱼身上,再在猪油上面放上葱、姜丝,放在旺火上蒸熟。倒出鱼汁,加上味精、胡椒粉,搅拌均匀后,浇在鱼身上即成。在正餐时食用,每天一次。补益气血。主要辅治贫血,营养不良,结核病,脑血管病,胃肠炎。
[方九]:鹿角胶25克,煅牡蛎12克,桑螵蛸10克,人参25克,黄芪10克,当归30克,白芍、香附各25克,天冬12克,甘草6克,鳖甲、生地黄、熟地黄各50克,川芎11克,银柴胡5克,丹参、山药各25克,芡实12克,鹿角霜10克,乌贼1000克,乌鸡肉15公斤,姜、葱、料酒、精盐、味精。人参润软,切片,烘脆碾成细末备用,其余药用纱布袋装好。乌贼用温水洗净,同鸡爪、翅膀和药一起下锅,注入清水烧沸后煮1小时备用。鸡肉洗净,沸水焯后再洗净,切成条块,摆在100个碗内,加上葱段、姜块、盐、料酒、药汁适量,上笼蒸烂。鸡出笼后,拣去葱姜,鸡肉扣入碗中,原汤倒入锅中,再加适量汤调入料酒、盐、味精烧开,撇去浮沫,浇鸡碗中即成。本汤以《兰室秘藏》圣愈汤为基础发展而来。圣愈汤具有补气血,调补肝肾,活血调经之功效。加入鳖甲、生地、天冬、银柴胡等养阴退虚热;芡实、山药、桑螵蛸、鹿角霜、牡蛎等补脾肾、止带下;香附行气止漏;丹参活血调经;鹿角胶补肾阳,益阴血。以上诸药合用,加上养血滋阴之墨鱼,补肝肾、益气血、治虚痨之乌鸡。药食同用,则具补气益血,调经止带之功效。此汤菜适于血虚、阴亏气弱之人食用。对于妇女月经不调及,神经衰弱、肺结核病人有治疗效果。
[方十]:鸭梨、白萝卜各1000克,生姜、炼乳、蜂蜜各250克。鸭梨、白萝卜和生姜洗净,切碎,分别以洁净的纱布绞汁,取梨汁、萝卜汁放人锅中,先以大火,后以小火煎熬浓缩如膏状时,加入姜汁、炼乳和蜂蜜,搅匀,继续加热至沸,停火,待冷装瓶备用。每次一汤匙,以沸水冲化,或加黄酒少许,顿饮,每日2次。适用于虚劳、肺结核低热、久咳不止等症。鸭梨、白萝卜、炼乳、蜂蜜均为甘味,有补益作用。梨又可养阴清热,润肺止咳;萝》有止咳化痰作用,对感冒、流感、脑膜炎、白喉等传染病有一定的预防作用;生姜性味辛、微温,可以发汗解表,温肺止咳;炼乳对于大病后不足,万病虚劳有良好的疗效;蜂蜜补中润燥。所以,制成蜜膏可治疗慢性虚弱性疾病。本方对于脾虚便溏者忌服。
[方十一]:枸杞子15--30克,南枣6--8个,鸡蛋2只。将三者同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻吃蛋饮汤,一般3次左右即可见效,每天或隔天服1次。
(责任编辑:来慧丽 实习编辑:凌丽屏)
副主任医师
浙江省舟山医院 传染科
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长治医学院附属和平医院 传染科
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齐齐哈尔医学院附属第一医院 传染科
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副主任医师
厦门大学附属成功医院 传染科
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