积极关注发病率陡升的丙肝

　　丙肝在我国已呈中等流行，抗体阳性率约为3.2%。由于丙肝缺乏有效的预防性疫苗，今后有可能成为威胁大家健康的主要肝脏疾病。

　　丙肝病毒(HCV)感染危害性不容忽视，全球发病率约为3% (1.7 亿人)。

　　60%~85%的丙肝患者病程会呈慢性化，罹患肝硬化的危险性在感染后20年内达10%，在感染后30年内达20%。肝硬化患者中有一部分发展为肝癌。

　　丙肝漏诊率约52%

　　在美国，大概只有5%的丙肝患者被确认;在英国，每8名丙肝患者只有1名被诊断;在我国，丙肝漏诊率约52%。丙肝的传播方式有：吸毒者混用注射器、职业暴露、透析、家庭成员间传播、性传播、母婴传播等。而未知形式的丙肝传播方式占 20%~40%，如医源性感染(牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)、不洁注射、某些生活习惯(文身、美容、美甲、修脚等)。需要指出的是，接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具和水杯、无皮肤破损及无血液暴露的接触一般不会传播HCV。

　　确诊要做哪些检查

　　应查丙肝抗体(抗-HCV)、丙肝基因(HCV-RNA)和丙肝基因分型，还可以做B超检查和肝穿刺活检。

　　慢性丙肝的诊断标准是：丙肝抗体、丙肝基因均为阳性，阳性指标持续6个月以上即可确诊。

　　单纯丙肝抗体阳性有两种可能：感染过丙肝，现已痊愈;慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能检测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检。

　　对抗体阳性者需要通过基因检测HCV-RNA定性试验确诊，准确性很高(98%以上)，只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染。但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查。

　　对丙肝患者还要做基因分型，目的是指导判定治疗的难易程度以及制订抗病毒治疗的个体化方案。中国患者基因1型多见，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型。基因1型的患者要进行加强治疗，治疗时间相对也会比较长。

　　肝功能正常也要抗病毒治疗

　　无论肝功能是否正常，所有慢性丙肝患者均需接受抗病毒治疗。

　　治疗的主要目标是：清除病毒、延缓肝脏病变的进展、降低肝硬化和肝癌发生的风险。

　　丙肝病毒本身也可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在。近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化。

（实习编辑：吴春丽）