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取消关注接种乙肝疫苗是预防乙肝传播安全有效的途径。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿、其次为婴幼儿及高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、血液透析患者,HBsAg阳性者的配偶、男性同性恋有多个性伴侣、静脉内注射毒品者)。
就高危人群接种,乙肝疫苗全程接种共3针,按照0、1、6月程序,即接种第一针乙肝疫苗后,间隔1及6个月注射第二针及第三针疫苗。注射前要查乙肝五项,抗原抗体阴性,没有禁忌症可以注射。
核心抗体阳性, 可以长期存在,本身不能确定是过去感染或现症感染。可以查HBV-DNA,确定的HBV-DNA阴性,可以排除现症感染的,可以全过程注射乙肝疫苗。
e抗体阳性,有两种可能性:一种可能是感染乙肝病毒后,HBV复制减少或停止,血中HBV-DNA明显减少或阴转。
另一种可能是乙肝病毒发生变异。这种情况比较少见,表现为隐匿性慢性乙型肝炎。隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性,肝组织中HBV-DNA阳性,并有慢性乙肝炎的临床表现。大多数肝功能不正常,查血HBV-DNA可以明确诊断。
临床上,e抗体阳性,伴有或不伴有核心抗体阳性,一般不主张注射乙肝疫苗。经常有朋友们反复坚决要求注射,可以结合病史,必要时观察3--6个月,查肝功、HBV-DNA。如果可以明确没有隐匿性乙肝病毒感染,HBV-DNA阴性,也没有产生表面抗体,可以注射。在大多数情况下,注射效果不好,很少能产生足够浓度的表面抗体。
具体问题的处理, 要在正规医院或疾病控制中心,在知情和自愿的前提下遵医嘱注射。
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(实习编辑:吴春丽)
主任医师
河南省人民医院 感染性疾病科
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南方医科大学南方医院 中医儿科
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广州医科大学附属第三医院 妇产科门诊
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南京市第二医院 肝病科
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中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
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