迎接慢病防控挑战 县域医疗“大有可为”

　　《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》显示我国有2.6亿慢病患者，且这一人数仍在快速攀升。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。县域医院作为我国医疗体系的“前沿防线”，在慢病管理中扮演着举足轻重的角色。

　　39健康网记者从近日在广州召开的“慢时代·快行动”默沙东县域医院院长论坛上获悉：为提高县域医院及基层医疗机构的慢病服务能力和学术水平，针对糖尿病、心血管、泌尿以及呼吸等慢性疾病领域，默沙东中国联合国内知名专家，通过定期会议、查房指导、规范培训、门诊示教、病例讨论等，在过去一年来，已培训教育了3557名医务工作者，覆盖612家基层医疗卫生机构。2017年，项目将继续深入展开，预计覆盖150家县级医院，1500家基层医疗机构。项目通过全方位培训基层医师从而提高整个基层医疗的服务水平，让更多的基层慢病患者获益。论坛会上，来自全国的知名专家、县级医院院长、学科带头人等分享了慢病管理案例，在有“县”空间里探索实践需求，共谋创新发展。

　　慢病防控形势严峻  基层诊疗面临挑战

　　据国家卫计委发布的《中国疾病预防控制工作进展（2015年）报告》显示，近10年来中国慢性病综合防控形势依旧严峻：由慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。常见的慢性病有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。

　　北京阜外心血管病医院王文教授表示：推动慢性病防治已成为建设“健康中国”的重中之重。县域医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的重要纽带，而目前基层医疗机构的管理流程还不够完善，使得规范诊疗受到影响。

　　图1：北京阜外心血管病医院 王文教授

　　“尽管近年来基层医院的就医环境、接待能力等方面正在逐步改善，常规检查设备基本完备，但患者就诊量有待改善。同时，我们在实践中发现，很多基层医生在慢病治疗理念上较落后，对最新学术进展不甚了解，亟需培训和提升。”王文教授表示，“高效利用县域医疗资源，增强基层慢病管理工作是当前慢病防控的重中之重，也是切实缓解农村居民‘看病难、看病贵’问题的关键环节。”

　　上下联动  有“县”空间大有可为

　　分级诊疗改革是目前中国医改的重中之重。《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，到2020年，分级诊疗服务能力要全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式将逐步形成。县级医院将承担更多常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊等服务。

　　“所谓基层医疗机构包括了社区卫生服务中心和站、乡镇卫生员或者卫生所”。王文教授进一步指出：“目前基层医疗机构是常见慢性疾病防治的主战场，基层医生是慢性疾病防控的主力军，50%、60%的高血压、糖尿病都应先在基层看，基层看不了再转到县医院。县医院是承接基层医院和三级医院很重要一个的连接点，它负责接收基层转上来的慢性病患者，初步估计30%高血压患者要到县医院看病，县医院如果有疑难复杂的疾病看不了，再转到三级医院，而到这一层仅剩百分之十几的病人。各级医疗机构都有自己的任务，县医院负责培训指导基层，三级医院也有责任培训指导二级医院，所以大家都有责任，都有分工。现在有一些地方县域医院和乡镇卫生员、村医院一体化，称之为医联体。我觉得‘医联体’的概念很好，不管什么形式，把基层、县域医院，三级医院结合起来，各自优势发挥出来，这个分级诊疗就可以成功。而目前全国有700个地市需要推广分级诊疗。”

　　伴随国家分级诊疗的推进，县域医院的发展也迎来了大好机遇。河北省平山县人民医院副院长赵亚平表示：“国家政府在不断加大对县级医院的投入。县级医院定位明确，未来，县级医院将具备更合格、完善的医疗服务能力，培训、指导乡镇医院。在县级医院不断做大做强的情况下，随之而来的是越来越多的患者被截流至县级医院，其中大部分都是慢病患者群体。这既是机遇也是挑战。对于慢病患者来说，他们能够就近得到良好的治疗和护理；而对于县级医院来说，医院将承担更多的责任与义务，焕发新的生命力。”

　　广东省南雄市人民医院副院长陈友方介绍：“我们医院已搭建起县级慢性病防治网络，设专职人员负责慢性病管理工作，对高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。同时，针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座等……这些举措完善了基层慢病管理体系，筑实了网底。”