淋巴瘤治疗的关键是初治方案

　　近日，由卫生部和中国抗癌协会发起、上海罗氏制药有限公司协办的“对话希望——开启淋巴瘤治疗新纪元”专题新闻发布会上，中国抗癌协会恶性淋巴瘤专业委员会主任委员朱雄增教授表示：“淋巴瘤是一种可以治愈的疾病，50%~60%的早期患者使用免疫化疗可以被治愈，而早期明确病理诊断和病理亚型、准确临床分期、恰当的治疗方案是淋巴瘤获得最佳治疗效果的前提。 ”

　　淋巴瘤发病速度增长快

　　淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。它的发生与淋巴细胞增殖分化产生的免疫细胞恶变有关，其病因目前尚未完全明确,可能与一些病毒的感染有关，比如EB病毒、肝炎病毒以及幽门螺旋杆菌病毒等。

　　目前，全球平均每9分钟就有1个新发病人。我国淋巴瘤发病率为0.02‰。每年新增患者约2.5万人，死亡人数近2万，淋巴瘤的威胁正在迅速显现。在亚洲地区，非霍奇金淋巴瘤发生率远高于霍奇金氏病，大约为9：1，由于恶性程度更高、预后更差，所以一般谈到淋巴瘤就是指非霍奇金淋巴瘤。在我国，在恶性肿瘤发病率排名中，男性占第9位，女性占第10位。非霍奇金淋巴瘤可发生于各年龄阶段，高发年龄为45~60岁。

　　确认亚型、选对初治方案是关键

　　临床医师和患者在淋巴瘤的诊治过程中需要始终明确三方面内容：淋巴瘤的病理类型、淋巴瘤的扩散情况以及患者的整体健康状况，在综合分析的基础上采取合适的治疗策略。

　　诊断方面，随着免疫学、分子和细胞遗传学的广泛应用，使得恶性淋巴瘤的诊断不仅有了统一的标准，而且能更加详细、准确地区分出各种亚型的淋巴瘤。根据世界卫生组织(WHO)病理分类原则，非霍奇金淋巴瘤细分为约30余种亚型，有的病情进展较慢，有的则来势凶猛，不同亚型治疗方法并不一样。

　　由于不同病理亚型的淋巴瘤的临床表现、治疗原则和预后均不相同，因此，中国抗癌协会恶性淋巴瘤专业委员会副主任委员、北京肿瘤医院副院长朱军教授强调：“早期明确病理诊断和病理亚型、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。而活检是一种简单易行且痛苦较轻的操作，是淋巴瘤诊断最为可靠的方法。如果病人确诊后，就能尽快在专科医生的指导下进行规范合理的治疗，那么就有可能获得更好的效果，而且可以尽量地减少肿瘤复发的机会。”

　　免疫化疗——淋巴瘤患者的新希望

　　朱军教授指出，确诊患了淋巴瘤不必害怕。大量临床试验证实，50%~60%早期患者使用免疫化疗可以被治愈，疾病能否治愈的关键是首次治疗是否成功。

　　淋巴瘤的治疗策略是以化疗为主的综合治疗。随着单克隆抗体靶向治疗的开展，淋巴瘤的治疗有了革命性的突破。由于美罗华与传统化疗药物的作用机制不同，常常两者联合应用，临床上最常用的方案为R-CHOP方案(包括美罗华、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)。

　　根据国内外大型临床试验以及临床应用，以美罗华为基础的免疫化疗是目前恶性淋巴瘤部分亚型中公认的一线治疗方案，能够改善患者长期生存。在最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过6至8个疗程的R-CHOP方案化疗，可使近80%的病人获得治疗反应。

　　其中在早期病人中，小于60岁的患者，治愈率接近70%，即使年龄大于60岁，早期病人亦有近50%的治愈率。而在晚期或上述国际预后指数不良因素大于2个的病人中，则主张先予以6个疗程的R-CHOP方案化疗，年轻病人接受自体造血干细胞移植，老年病人可再接受2个疗程单独美罗华的治疗。

（实习编辑：邓惠红）