没“孕”气　该查什么？

　　二、子宫内膜活检

　　子宫本身很少成为不孕症的一个原因，但可能引起早期流产。自从 1949年首次对黄体期缺陷（LPD）进行描述以来，已提出了很多有关黄体期缺陷的诊断方法，包括黄体期长度测算，基础体温评估，卵泡发育的超声检测和子宫内膜活检。

　　所谓黄体功能缺陷是指黄体分泌的孕酮量不足或子宫内膜对于正常水平的孕激素无反应。由于黄体期长短、孕酮分泌量多少有明显的个体差异，且孕酮分泌是脉冲式的，以致黄体期测定血清孕酮水平诊断黄体功能缺陷易受到个体差异、采血时间等因素的影响。因此不同个体之间，单次血样的孕酮水平悬殊，即使是一系列连续的血样也有较大的差异，导致对测定结果的解释较为困难。

　　据报道经 B 型超声监测发现卵泡发育障碍亦为黄体功能缺陷的病因学之一，且组织病理学研究也证实了这一点。有人发现这类黄体功能缺陷患者中，其优势卵泡的直径小于17mm 者占 40% 。

　　应用子宫内膜活检来诊断黄体功能缺陷的优越性在于能不依赖于每天激素水平的波动而对靶器官的功能状态做出准确评估。而基础体温（BBT）和尿 LH 水平的测定则可用以确定子宫内膜取样的时机（即在预期月经来潮前 1～ 2d）。Noyes曾建议以受检子宫内膜标本中发育最快的区域作为评估依据，从而可增加确定内膜时相的敏感性，对子宫内膜时相进行组织学评定就是以 Noye等的经典研究为基础的。倘若两次内膜活检相隔时间超过 48h，均与标准时相不符，则可诊断为黄体期缺陷，自然其参照标准是在周期第 28天或排卵后第 14天月经来潮。尽管对黄体功能缺陷的治疗方案甚多，且因人而异，但是为了便于比较，并证实治疗方案的正确性，必须重复一次内膜活检（有关内膜活检的内容详见本书第十章"子宫内膜活组织检查"）。

　　三、腹腔镜 /宫腔镜检查术

　　若原先已检出的不孕症病因经治疗后已去除，患者却仍未受孕，或者经常规检查后医生并未找到病因，则根据症状可考虑进行腹腔镜 /宫腔镜检查来评估其腹膜腔的情况。由子宫导致不孕症的机械性或物理性因素，如子宫内膜异位症及 /或盆腔粘连等在腹腔镜检查过程中均可显现出来。随着经腹腔镜的各种治疗措施日益增多，使腹腔镜检查术的应用在很多患者中既成为一种诊断手段，又是一种治疗措施。

　　对于经子宫输卵管造影显示异常的患者或估计对子宫腔和输卵管口直视有助于诊断和形成治疗计划的患者，则可考虑开展宫腔镜检查术。

　　对于所检查的病理状态进行准确的诊断与治疗，可促使不孕夫妇和医师明智地实施诊治计划的其他项目，从而使受孕的可能性更大。

　　四、其他检验

　　如果经各种检查仍未发现不孕症的病因，则应作进一步检查。应该注意到其他一些检验很少出现阳性结果，但在做出"原因不明的不孕症"诊断之前进行这些检验还是有必要的。

　　免疫学检查、精子功能检查均属较常见的检验之列，此外，根据家族史、病史及有关体征也应考虑将遗传学检查列入这类检验之中。

（实习编辑：黄秀杰）