没“孕”气　该查什么？

　　一、性交后试验

　　追溯不孕症诊断的历史，可以讲性交后试验（postcoitaltest，PCT）是一种不甚理想的生育能力预测指标。但是性交后试验确实为排除性功能失调的可能性提供了一种检查方法，并可粗略检查精子-宫颈黏液的相互关系，从而决定是否需要进行更为精细而昂贵的检查。

　　宫颈黏液只是在排卵前后这段时间内才能接受精子（从这一意义上讲仅在此时宫颈黏液才允许精子通过，故精子进入子宫腔是有条件限制的）。由于接受精子的"时间窗"因人而异，因此确定性交后试验的时机，对于消除错误的结果和假设是十分重要的。在月经中期连续测定尿 LH 水平可以预测排卵时间，从而即使测定结果显示精子穿透不理想，也可减少甚至避免该试验选择时机不佳的可能性。

　　如果患者的月经史与其排卵期是相吻合的，那么应告诉她在预期排卵前 2～ 3d开始测定晨尿中的 LH 水平。一旦测得 LH 峰，患者应及时告诉经治医师，以了解当天晚上进行性交的注意事项。患者第 2天上午到医院就诊，医护人员宜用钝针头接在 1 cm 注射器上，吸取宫颈内的黏液标本，以评价宫颈黏液性质与体积（详见本书精子与宫颈黏液相互作用一章），同时评价存在于宫颈黏液中的精子质量和运动特征。

　　关于宫颈黏液中前向运动的精子数究竟多少为正常尚有争议。有些研究结果显示，每高倍视野活动精子数在 1～ 5范围内的夫妇，与精子数在 11～ 20范围内的夫妇相比，其妊娠率无明显区别。而 20% 有生育能力的夫妇，其平均每高倍视野精子数少于 1。同样，尽管有些患者的性交后试验结果不佳，然而在其月经中期接受人工授精后不久，即行腹腔镜手术，从腹腔液中已可重新获取精子。

　　我们认为每高倍视野前向运动的精子数≥5个作为正常值范围是比较合适的。如果宫颈黏液正常，性交后试验的时间也是合适的，而结果却显示前向运动的精子数少于正常值，那么在这种情况下，自月经来潮第 1天开始，男女双方可以常规用抗生素治疗 10d。然后至下一个月经周期重复进行性交后试验，有助于消除其中任何一方可能存在的轻度感染对试验结果的影响。如第 2次结果仍属异常，则再考虑进行体外试验。

　　如果宫颈黏液的性状一直很差，则在卵泡期补充低剂量的雌激素可能会有助于改善宫颈黏液的性状。特别是在应用克罗米酚促排卵的情况下，因其抗雌激素作用，宫颈黏液往往量少且性状不佳，应考虑给予适量的雌激素，一般不主张应用高剂量雌激素，因可能会抑制排卵。在低剂量雌激素治疗无明显疗效时，可考虑采用宫腔内授精等技术。

　　某些不孕症的免疫学原因可根据宫颈黏液中存在"晃动"或非活动精子而明显检测出来。这些原因也是对男女双方的抗精子抗体进行早期评估的指征。

　　尽管性交后试验在具体操作和解释过程中易发生很大差异，但若时机适当，操作规范的性交后试验仍不失为进行更复杂和更昂贵的实验室检测前的一种筛选检查。