无效排卵之不孕 治疗关键在“打孔”

　　静纾婚后的生活甜蜜而和谐，一年多来，她和丈夫都盼望着小宝宝的到来。但不知什么原因，一直没有怀孕的迹象。她翻阅了一些有关孕育的医学书籍，也学会了每天清晨醒后测量体温，即所谓的基础体温（BBT），奇怪的是每个月BBT都为双相型，按照书中所写，这是有排卵的表现，但为什么就是怀不上宝宝呢？丈夫已做了相关检查并无异常，静纾也不得不求助于妇科医生。

　　妇科门诊里，医生让静纾做一些基本的检查并要求她在月经来潮第10天复诊做B超检查。

　　静纾如约来到医院进行B超检查，医生检查后说：“你左侧卵巢有一个卵泡在发育，已经大于1O×lOmm，我们称它为优势卵泡。两天后你再来一次，我们需要动态地监测这个卵泡的发育情况。”两天后复查这卵泡已长大至14 x 14mm。“目前情况很好，”医生说，“此后它的生长会加速，所以你明天要来继续监测。”再来时，卵泡果真在一天内长大了许多，已经16×16mm。而随后的一天，即月经第14天时，卵泡已达19×19mm。“当卵泡生长至18mm以上为发育成熟，卵子会在这两日内排出，因此我建议你们夫妻今天同房，这样受孕的几率较高。明天你还要再来一次，确定你的卵泡是否破裂，排出卵子。”医生这样告诉静纾。她欢天喜地将这一消息告诉了丈夫。那天云雨过后，静纾期待做妈妈的甜蜜。

　　然而接下来的事情并没有静纾想象的顺利：医生经B超发现并无排出卵子，而卵泡继续增大至22×22mm；到月经第17～20天，卵泡体积基本不再增大并变成黄体。医生告诉静纾：“这样是不会受孕的。“为什么？”静纾百思不得其解，“这几日我测基础体温，已经升高了，不是表示有排卵吗？”

　　卵泡黄素化不破裂作祟

　　“我们对你的卵巢进行B超连续监测时，在预期排卵日未见卵泡破裂、卵子排出，而表现为卵泡持续存在并增大，最后黄素化。所以目前你的情况是卵泡黄素化不破裂综合征，简称LUFS。它是指月经周期规则，卵泡生长到一定时期但不破裂，但其内部发生黄素化而不排卵所引起的不孕。有黄体形成，这种黄体与正常排卵后的黄体的功能是一样的，可以合成和分泌雌激素和孕酮。患者看起来很正常，有规则的月经周期且基础体温呈双相表现，却无卵子排出。LUFS患者往往在临床上被误诊为输卵管性不孕、原因不明性不孕，子宫内膜异位症、盆腔炎、黄体功能不全等。除这些疾病的表现外，患者可能无其他表现，只有B超或腹腔镜检查可表现出与正常排卵的区别。一般的检查方法，如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜活检和末梢血清雌激素测定，以及孕酮水平测定等，都会表明有排卵，但在基础体温上升后的2～4天，如用腹腔镜检查却不见卵巢有排卵孔，这其实是无效排卵。”

　　关于LUFS发生的原因目前尚未完全明了，临床研究发现它与以下因素有关：

　　1、中枢性内分泌失调

　　当女性患有多囊卵巢或高泌乳素血症时，下丘脑释放的激素失去正常的脉冲性释放频率和振幅，致促雌激素和卵泡雌激素的分泌受到抑制，影响正常排卵；月经不规则与子宫发育不良者由于下丘脑一垂体一卵巢轴失衡可致排卵障碍。

　　2、局部性内分泌失调

　　英国爱丁堡医院的研究者们研究了前列腺素合成抑制剂对排卵前卵泡的影响，结果发现非类固醇激素类抗炎药，例如阿司匹林、萘普生等会引起前列腺素产生减少、排卵障碍，从而引起此病。

　　3、局部机械性因素

　　如输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔术后及盆腔炎时，盆腔组织会形成粘连、增厚等组织形态学变化，如发生于卵巢（特别是排卵位置），就会阻碍卵泡破裂与卵子排出，我们称之为机械性卵泡黄化不破裂综合征。

　　卵泡黄素化不破裂综合征的治疗，对于内分泌失调者，可以调内分泌，应用药物促使卵泡发育，卵子排出；属于机械性的，可采抗炎治疗，如月经期静脉点滴抗生素，非月经期物理治疗，盆腔粘连严重者可在腹腔镜直视下分离盒腔粘连。还有一种经济简单的方法，即在卵泡发育成熟时，在阴道B超引导下穿刺卵泡，同日指导夫妻同房。日本山下三朗等用这种方法治疗LUFS，结果19例病人中10例获得妊娠，妊娠率达526%。

　　医生的解释让她明白了确定有否排卵决不是测量基础体温这样简单，仅用体温计测量基础体温是远远不够的，还有一种疾病会制造排卵的假象，延误不孕症的治疗。

　　“就你目前的情况，没有盆腔炎症表现，我建议你可以再进行一个周期的卵泡监测，就如这次一样，当你卵泡发育成熟时，我们给你注射一种叫作绒毛膜促性腺激素的针，帮助你排卵；如果仍不能排卵，可以进行阴道B超引导下穿刺，这样你就有可能怀上自己的孩子了。”

　　静纾庆幸自己选择了到医院就诊，找到了真正的病因，恢复了做妈妈的信心，“有了医生的指导，采用科学的诊疗方法，我一定能如愿以偿。”静纾如是说。

　　测试排卵的方法

　　基础体温测定法：是利用测定清晨醒后未活动前的体温来判断卵巢排卵的简单方法。因为卵巢排卵后有黄体形成，它所产生的孕激素会使体温上升0.3一0.5℃，一直持续到月经前l一2日或月经第1日，体温又降至原来水平。如果将基础体温画成连线则会有两种体温的曲线，称双相曲线。若无排卵，则基础体温无上升改变而连线较平坦，呈单相曲线。

　　黄体：卵巢排卵后，周围的组织和细胞就会侵入原来卵子所在之处，形成黄体，直到排卵后14日退化。在排卵后7—8日黄体成熟时，分泌雌激素和孕激素达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵期水平。

　　腹腔镜检查：一般的检查方法，如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜活检和末梢血清雌激素测定，以及孕酮水平测定等，都会表明有排卵，但在基础体温上升后的2～4天，如用腹腔镜检查却不见卵巢有排卵孔，这其实是无效排卵。它的确诊必须先排除各种因素造成的不孕，在腹腔镜下直接观察卵泡发育排卵情况，才能最终确定是否得了卵泡不破裂综合征。

　　曾经有人幽默地用凹凸两字来形容男女两性的性器官。的确，男性外生殖器外露，女陛外生殖器却相对隐匿。男女的差异，不仅体现在身体生理上，当性疾病来袭，两者表现亦是如此：男性性病容易为人察觉，而女性性病无论在症状、诊断还是并发症等方面都是云遮雾罩。

　　治无效排卵关键在“打孔”

　　静纾没能怀上宝宝的根源是卵泡不破裂综合征，也就是“伪排卵”：月经周期正常、有黄体形成但是不排卵，进而导致不孕。

　　随后，医生建议静纾再做一个周期的排卵监测，等到下个月卵泡发育成熟之后为她做一个小手术：腹腔镜下卵巢“打孔”，让覆盖在成熟卵泡上的薄膜裂开，释放成熟的卵泡。然后建议静纾夫妇近两日内同房，受孕几率比较高。

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（实习编辑：黄秀杰）