肺部小阴影可能是肺癌 早治疗生存率高

　　专家介绍：李辉 首都医科大学附属北京朝阳医院

　　北京呼吸病研究所胸外科主任、主任医师，博士生导师。具有丰富的胸外科临床经验，特别是疑难重症。

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　　在临床工作中，我们常常遇到一些病人的肺部阴影或结节很小，但手术切除后病理结果是肺癌的情况。甚至有些患者的肺部小病灶观察了3-5年没有变化，但最终仍然被确诊为肺癌。

　　肺部小的阴影或小结节通常是指肺内单发的直径小于10mm的圆形或卵圆形的肺部阴影。前者又可以被称为毛玻璃样改变，也就是说象毛玻璃那样模模糊糊的阴影；后者也可以称作孤立性小结节影。

　　全世界每年通过筛查检出病灶肺部小阴影或是小结节病灶的约有15万例，其中恶性肿瘤占10%～70%。因此，发现病灶肺部小阴影或是小结节病灶并鉴别其良恶性是影像学的主要任务。因为早期肺癌手术切除后的5年生存率可达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

　　但无论是肺部小阴影或是小结节病灶，临床存在很多的可能性，如炎症（包括结核）、良性肿瘤或恶性肿瘤。患者遇到这种情况往往很困惑，因此我给大家提出几条我自己总结的几点建议：

　　1. 首先遇到这种情况不要惊慌，不要有病乱投医。因为肺部小阴影或是小结节病灶的鉴别诊断问题是个世界性难题，所以不要指望哪个医生能给你一个确切的诊断，他们只能给你一个倾向性的建议，而且不一定完全正确。下一步如何做的决定权在你自己手中。

　　2.通常情况下医生一般会给你2个选择：如果是肺部小阴影，首先的选择是经过系统抗炎治疗后复查肺部CT，然后再决定是继续观察随访或是外科手术。如果是肺小结节病灶，可能会建议你定期随访观察。再一个选择就是直接手术。

　　3.对于患者或是家属来讲，这是个很艰难的选择题，如何选？我提提我个人的看法，也是我在门诊经常对患者或家属讲的道理。应该说两个选择都是正确的，因为医生也不知道肺部小阴影或小结节病灶到底是良性还是恶性的。选择时应考虑以下几个因素：①患者的性格特点：性格外向开朗者可做一段时间的观察随访；性格内向心重者最好早点手术确诊，以解除疑虑。因为后者往往因为此病而茶饭不香、夜不能寐，这种“恐癌”情绪会影响个人甚至全家，最后即使肺部问题不大也会出别的毛病。②患者的年龄：年龄大者建议观察随访，年轻者建议及早手术。③医生的倾向性，即建议的顺序。因为医生建议的先后顺序往往来源于他对你病情的综合判断。④患者的个人意愿，这很重要。

　　4.如果选择观察随访，随访的间隔时间可以这样决定，原则是结节越大随访间隔时间应当越短，结节中软组织密度成分越多随访间隔时间应越短。具体来讲，5mm以下的结节可以半年复查，5～10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次。根据密度则单纯性肺部小阴影半年随访，混杂性肺部小阴影 3个月随访，实性结节1个月随访。

　　5.随访期间结节大小的变化对性质判断也非常重要，多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月良性可能性大。但这一点不是绝对的，我们已经见到了很多很多不符合的情况。

　　总之，对于肺部小阴影或是小结节病灶，千万不可掉以轻心，只要不能完整排除肺癌的诊断，就应该采取十分积极的态度，尽早明确诊断，诊断性治疗不宜过长。只要能早期发现，尽早采取手术为主的综合治疗，多数患者能治愈。

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（责任编辑：刘婷）