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取消关注儿童失血性休克是由于各种原因导致的有效循环血量剧减,引起心脏功能和组织细胞代谢严重障碍,从而危及生命的一种病理状态。治疗主要包括补充血容量、抗感染以及对症支持等。
一、补充血容量
1.快速建立静脉通路:立即开放两条通道,一条为留置导尿管输液通路,另一条为滴速可控的补液通路,迅速给予液体复苏,如晶体溶液加用胶体溶液进行液体复苏。
2.晶体溶液:常用的有平衡盐溶液或乳酸林格氏液,通过快速输入晶体溶液来提高血容量,恢复血流动力学稳定,以维持器官基本功能。
3.胶体溶液:常用的包括羟乙基淀粉注射液、全血等,可与水分结合形成高渗状态,在血管内发挥局部止血作用,并能提供营养物质,有助于改善微循环,但不建议大量使用。
4.其他:如果儿童失血性休克程度较重,需在短时间内快速补充有效血容量,达到血红蛋白浓度5g/dL的目标值时,可以酌情再继续追加晶体液和胶体液。
二、抗感染
针对不同的致病菌,选择有效的抗生素控制感染,如大肠埃希菌引起的败血症可选用头孢他啶、哌拉西林等药物;铜绿假单胞菌引起的脓毒血症首选替卡西林钠克拉维酸钾、亚胺培南等药物。另外还要注意保护心肌免受缺血损伤,防止出现心律失常等情况。
三、对症支持
1.呼吸:及时清理呼吸道分泌物,保持气道通畅,必要时可通过机械辅助呼吸方式帮助儿童度过休克期。
2.循环系统:严密监测各项生命体征,尤其是中心体温、脉搏、血压、指脉氧饱和度的变化情况,观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化,保证各脏器血液灌注,维持正常代谢功能。
3.肾脏:加强利尿脱水,预防肾衰竭的发生,同时要注意出入量平衡,避免电解质紊乱。
4.神经系统:密切观察神志、瞳孔大小、肢体活动情况,防止发生颅内压增高。
四、手术治疗
如果是外伤所致的儿童失血性休克,应及时到医院就诊,完善相关检查后积极处理伤口,以免加重病情。