关于失血性休克早期微循环

失血性休克是指各种原因引起的大量血液流失，使有效循环血量急剧减少，致组织细胞缺血、缺氧而发生休克的病理状态。失血性休克早期微循环主要表现为灌流不足和淤血，以及酸中毒等。

一、灌流不足

1.微血管数量减少：由于红细胞分解代谢加速，生成大量的还原型离子，如二价铁离子，可与蛋白质结合成高铁血红蛋白，导致毛细血管扩张充血，并引起管壁通透性增加，从而出现出血倾向。此时，微血管内膜坏死，新生血管形成，其数量明显减少，血液循环障碍，可造成灌流不足的情况。

2.回心血量减少：在失血性休克早期，机体代偿调节的第一步措施是反射性的心动过速及血压回升，以维持基本的灌注压。但由于心排血量急剧下降，外周小动脉收缩，可进一步降低局部阻力血管的灌流量，加重微循环缺血情况。

3.微静脉系统开放：失血性休克早期患者会出现一系列代偿机制，包括反射性心动过速、直立性低血压、过度换气、皮肤黏膜苍白、焦虑不安等。同时，交感神经兴奋，肾上腺素释放增多，使全身各处的小冠状动脉痉挛，影响心脏的供血功能，还可促使微静脉广泛开放，有利于迅速补充丧失的体液。

4.其他因素：失血性休克早期患者的微循环变化还可能与温度改变有关，低温环境会抑制体温调节中枢的功能，使微循环的自动调节功能受损，从而加剧微循环障碍的程度。

二、淤血

1.液体渗入组织间隙：失血性休克早期患者体内水分丢失过多，若不及时补充，会导致细胞内的水分渗出至细胞外，严重时甚至会引起细胞水肿或质脆而破裂。

2.组织萎缩：失血性休克早期患者体液平衡失调，血液浓缩，血浆球蛋白含量增高，纤维蛋白原含量增多，凝血因子Ⅻ活性增强，促进纤维蛋白溶解系统的异常激活，容易诱发纤维蛋白沉积于血管壁，阻塞毛细血管腔，导致毛细血管栓塞，最终造成毛细血管通透性亢进，产生淤血的现象。

三、酸中毒

失血性休克早期患者因大量出汗、呕吐等原因，可导致大量体液丢失，且无法得到及时有效的补充，使肾脏不能充分地进行水、电解质的调节，进而导致酸碱平衡紊乱，出现酸中毒的症状。

失血性休克早期微循环的变化会对机体造成严重的损害，因此应及时发现并积极治疗，以免延误病情。对于失血性休克早期的患者，在饮食方面应给予高糖、高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，以保证身体所需的营养物质。