各类休克的病理生理基础

临床上将休克分为失血性休克、创伤性休克、感染性休克等。不同类型的休克其发病机制不同，因此在治疗上也有所差异。

一、失血性休克

当机体大量出血时，有效循环血量锐减或相对减少而致微循环衰竭的综合征。主要由于血液丢失过多导致细胞外液急剧减少和组织灌注不良所引起的一系列病理改变及功能障碍。

1.血管扩张：大量液体自开放血管渗出至体表、腹腔及黏膜表面是失血性休克早期的主要特点。此时毛细血管内静水压显著增高，使右心房压力升高，从而出现静脉回流受阻，心脏排出血量下降，可表现为血压降低的情况。

2.微循环淤血：为失血性休克发展过程中重要的阶段，在此阶段微动脉、后微动脉、微静脉广泛收缩以维持正常的组织代谢。但如继续大量失血则进入微循环淤血期，毛细血管袢高度充血，可见于皮肤、视网膜、粘膜以及甲床，呈鲜红色，称为“花斑”现象。

3.DIC形成：失血性休克持续时间过长，微循环淤血期进一步延长，则可能进展为弥散性血管内凝血(DIC)。此时纤维蛋白原被消耗，并有广泛的纤维蛋白沉积，激活纤溶系统产生大量的纤维蛋白降解产物(FDP)，影响毛细血管再通。

4.肾功能损害：失血性休克时机体通过神经内分泌途径进行自身调节，首先是抗利尿激素分泌增加，继之血管加压素分泌增多，使肾脏对缺血耐受能力提高，同时醛固酮分泌增多，使远曲小管和集合管重吸收钠离子增加，造成高钠血症。此外，还可能出现低氧血症、酸中毒等情况。

二、创伤性休克

创伤性休克是指各种原因引起的有效循环血量骤减，导致重要脏器供血不足，从而危及生命的一种病理状态。常见病因包括钝挫伤、挤压伤、穿刺伤、切割伤等。

1.大出血：损伤部位直接与外界相通者，常因消化道、气管、胸腹壁创口所致，严重者可在短时间内发生休克。若伤口较小，仅需局部处理即可；若伤口较大，应及时止血并注射破伤风疫苗。

2.血肿压迫：若伤口深且宽，伴有明显出血倾向，应立即行清创缝合术，术后予以适当包扎固定，防止血肿机化、坏死。

三、感染性休克

感染性休克是由微生物及其毒素或炎性因子等多种成分引起的全身炎症反应综合征，患者会出现严重的低血压，同时存在明确或者可疑的感染证据，通常会累及到多个器官。

1.休克代偿期：处于休克代偿期时患者的血压可能会轻度下降，一般低于正常值上限，但是能够维持各系统的基本工作，也不会影响器官的功能。

2.休克发展期：如果病情加重，就进入到休克发展的时期，这时会导致血液循环障碍，从而出现血压迅速下降的现象，甚至会引起各个器官受损。

四、其他因素

烧伤性休克主要是指大面积烧伤以后，机体受到强烈的刺激，导致有效循环血量突然减少，引起细胞缺血缺氧，进而引发休克。对于此类情况需要及时补液，补充血容量，纠正休克。