感染性休克病人的管理

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，病情危重。临床上主要表现为组织灌注不足和细胞代谢紊乱，其治疗原则为尽早明确并控制感染灶、液体复苏及器官功能支持。

一、一般护理

1.监测生命体征：包括心率、血压、体温、脉搏血氧饱和度等，并进行24小时动态观察，及时准确记录各项指标值，发现异常情况时应及时通知医生处理。

2.出入量的计算：通过测量前一日液体摄入与排出量来判断患者的出入量，以指导补液速度以及容量状态的评估。

3.饮食护理：给予高蛋白、低脂、易消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，保证营养物质的供给，促进机体恢复。

二、抗休克护理

1.建立静脉通道：根据医嘱选择合适的给药途径，快速建立静脉通路，以便于抢救用药。

2.血管活性药物的应用：遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升压药纠正休克；使用硝普钠、盐酸尼卡地平保护靶器官。

三、液体复苏

1.晶体溶液补充：遵医嘱通过静脉滴入平衡盐溶液或葡萄糖注射液等晶体溶液，补充有效循环血量，改善微循环灌流。

2.胶体溶液补充：可酌情联合使用全血、血浆、白蛋白等胶体溶液，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。

四、血管活性药物的应用

1.正性肌力药物：在应用强心苷类药物的基础上，可适当使用洋地黄类似物，如西地兰等，加强心肌收缩力。

2.扩血管药物：遵医嘱使用乌拉地尔、盐酸尼卡地平等钙离子拮抗剂降低平均动脉压，同时注意密切监测中心静脉压的变化。

五、机械辅助呼吸

当自主呼吸无效或严重低氧血症时，需采用机械通气的方式辅助呼吸，维持内环境稳定。

六、肾脏替代治疗

对于少尿型ARDS患者，可在积极抗休克的同时实施CRRT(连续性肾脏替代治疗)清除炎性介质，调节电解质水平，从而起到保护重要脏器的作用。

七、免疫调理

大剂量丙种球蛋白可增强宿主的防御机制，抑制炎症反应，还可通过Fc段介导中和病毒抗体，阻断病毒复制和扩散，减轻肺损伤程度。